结直肠癌是常见的消化道肿瘤之一，据世界卫 生组织国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）资料显示，2012年全 世界约有136万结直肠癌新发病例，居恶性肿瘤第 3位，位于肺癌、乳腺癌之后；死亡约69万例，位 于肺癌、肝癌和胃癌之后，居恶性肿瘤第4位^[1]。 近10年来，全球结直肠癌发病率和死亡率水平基 本稳定，但占全球恶性肿瘤发病、死亡的比例有 所增加。结直肠癌发病的地域分布差异较大，其 中发达地区结直肠癌发病率较高。我国是结直肠 癌的低发区，但发病率呈逐年上升趋势^[2]。截止 2010年，我国结直肠癌新发病例数已超过27万， 死亡病例13万以上^[3,4]。 1 结直肠癌发病率与死亡率

GLOBOCAN 2012^[1]数据显示，全球结直肠癌 发病1 360 602例，位于肺癌、乳腺癌之后，居恶 性肿瘤第3位；世界结直肠癌死亡693 881例，位 于肺癌、肝癌和胃癌之后，居恶性肿瘤第4位。世 界男性结直肠癌发病746 298例，占男性恶性肿瘤 发病总数的10.0%，其发病率仅次于肺癌和前列腺 癌，排在第3位；死亡373 631例，位于肺癌、肝癌 和胃癌之后，为男性恶性肿瘤死亡的第4位。世界 女性结直肠癌发病614 304例，位于第2位，仅次于 乳腺癌；死亡320 250例，世界女性结直肠癌死亡 位于乳腺癌、肺癌之后的第3位。而2008年全世界 约有120万结直肠癌新发病例^[5]，2012年较2008年 增加13%，由此可见结直肠癌发病近年有增长趋热 势，且形势严峻，见表 1^[1]。

GLOBOCAN 2012^[1]资料显示我国结直肠癌发 病253 427例，位于肺癌、胃癌、肝癌和乳腺癌之 后，居第5位，死亡139 416例，同样居第5位，位 于肺癌、肝癌、胃癌和食管癌之后。中国结直肠 癌发病率和死亡率分别是世界的0.83和0.88倍，是 亚洲国家的1.03和1.02倍。中国男性发病146 528 例，死亡79 074例，发病顺位和死亡顺位均位于 恶性肿瘤的第5位，次于肺癌、肝癌、胃癌、食管 癌；发病率和死亡率分别是世界的0.82和0.89倍， 是亚洲国家的1.02和1.03倍。中国女性发病106 899 例，位于恶性肿瘤发病顺位的第4位，次于肺癌、 乳腺癌和胃癌，死亡60 342例，位于恶性肿瘤死亡 顺位的第4位，次于肺癌、胃癌和肝癌。中国女性 结直肠癌发病率和死亡率分别是世界的0.81和0.88 倍，是亚洲国家的1.05和1.02倍。我国结直肠癌发 病和死亡数在全世界和亚洲地区所占比例较高， 这也是我国深入探究结直肠癌流行病学及危险因 素的根本原因，见表 1^[1]。

表 1 世界结直肠癌流行概况 Table 1 Colorectal cancer epidemiology in the world

表选项

2014年数据^[4]显示，2010年全国结直肠癌新发 病例数约为27.48万，发病率为20.90/10万，占全 部恶性肿瘤的8.89%，位于全国恶性肿瘤发病第6 位，次于肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌和食管癌。 其中男性新发病例数约为15.74万，女性为11.75 万；男性中标率为女性的1.38倍，城市为农村的 1.49倍。2010年，全国结直肠癌死亡病例数约为 13.21万，死亡率为10.05/10万，见表 2^[4]。

表 2 2010年中国结直肠癌发病和死亡情况 Table 2 Incidence and mortality statistics of colorectal cancer patients in China in 2010

表选项

GLOBOCAN 2000的资料显示2000年世界 结直肠癌新发944 700例，占世界常见恶性肿瘤 新发病例的9.4%；结直肠癌死亡492 400例，占 7.9%^[6]。GLOBOCAN 2002显示2002年结直肠 癌新发1 023 152例，占9.4%；结直肠癌死亡528 978例，占7.9%^[7]。GLOBOCAN 2008估计2008 年结直肠癌新发约1 233 000例，占9.7%；结直 肠癌死亡约608 000例，约占8.0%^[5]。结直肠癌 发病和死亡占世界恶性肿瘤发病、死亡的比例缓 慢上升；其中男性结直肠癌发病率小幅上升；世 界女性结直肠癌世界标化发病率呈现降低趋势。 全球结直肠癌死亡占全球恶性肿瘤死亡比例逐年 上升；其中男性结直肠癌死亡占同期男性癌症死 亡的比例上升趋势更明显，而2002年到2008年 世界男性世界标化死亡率有所下降，2012又上升 到2002的水平；世界女性结直肠癌死亡占同期女 性恶性肿瘤死亡比例呈波动变化，整体呈上升趋 势，然而世界女性结直肠癌世界标化死亡率呈现 逐年下降趋势。由2000—2012年间的结直肠癌数 据显示随着时间变化结直肠癌发病和死亡呈现上 升趋势，说明降低结直肠癌发病与死亡仍是世界 性的共同问题，见表 3。

表 3 GLOBOCAN 2000—2012世界结直肠癌发病与死亡数据 Table 3 GLOBOCAN 2000—2012 incidence and mortality statistics of colorectal cancer patients in the world

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结直肠癌是欧美发达国家常见的恶性肿瘤， 根据美国国家疾病预防控制中心和美国海关总署 （United States Customs Service，USCS）发布的 2003至2010年数据得出，美国结直肠癌的发病率和 标化死亡率均逐年下降，且发病率下降更明显。而 《中国癌症发病与死亡2003—2007》、《2011中国 肿瘤登记年报》《2012中国肿瘤登记年报》及《中 国肿瘤》杂志刊载的数据显示^[2,3,4,8,9]，2003—2010年 中国结直肠癌发病率与死亡率中标率随时间变化趋 势如下：2003—2008年我国结直肠癌发病率呈上升 趋势，2003年我国结直肠癌发病标化率为13.45/10 万，2008年为14.62/10万，增幅达8.70%。2009 年趋势有所缓和，2009年发病标化率为14.21/10 万。2010年急剧上升为16.14/10万，较2009年增长 13.58%。2003—2009结直肠癌死亡率波动幅度比较 小，2010年上升幅度比较大，发病率和死亡率整体 呈上升趋势，见图 1^[2,3,4,8,9]。但美国发病死亡整体趋 势仍高于我国。中国肿瘤登记中心分析1989—2008 年结直肠癌发病情况显示^[10]：中国城市肿瘤登记 地区男性结直肠癌发病率从1989—1993年的20/10 万，上升到1994—1998年的23/10万，到1999—2003 年上升至27.5/10万，2004—2008年结直肠癌发病率 为35.3/10万，呈现显著的上升趋势。城市女性结直 肠癌发病率也呈上升趋势。中国农村肿瘤登记地区 男性结直肠癌发病率从1989—1993年的8.4/10万， 上升到1994—1998年的9/10万，1999—2003年上升 至11.5/10万，2004—2008年发病率为15.4/10万，呈 现明显上升趋势，见表 4^[10]。农村女性结直肠癌发 病率上升较男性更明显^[10]。美国结直肠癌发病与死 亡数的降低归功于美国开展筛查技术及减少接触高 危因素。我国也应开展及时有效的筛查技术，由点 到面，循序渐进，直至普查，使结直肠癌的发病率 逐渐降低。同时减少结直肠癌高危因素的接触，实 现病因阻断。

图 1  2003—2010年美国与中国结直肠癌发病与死亡标化率 的变化 Figure 1  Colorectal cancer ASR incidence and mortality in America and China,2003—2010

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表 4 1989—2008年中国肿瘤登记地区结直肠癌发病情况 Table 4 The incidence of colorectal cancer patients in China,1989—2008

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结直肠癌在全球范围内具有明显的地域分布 差异。总体而言，发达地区结直肠癌发病率高 于欠发达地区，男女发病地域分布趋势一致。 GLOBOCAN 2012资料显示^[1],发达地区结直肠癌 新发病例为736 867例，世界标化发病率为29.2/10 万，占世界同期恶性肿瘤发病总数的12.1%；欠 发达地区新发病例为623 735例，世界标化发病率 为11.7/10万，占发病总数的7.8%。澳大利亚/新西 兰、欧洲和北美的结直肠癌发病率最高，其中澳 大利亚/新西兰男性和女性世界标化发病率分别为 44.8/10万和32.2/10万，而西非、中非和中南亚发 病率最低，其中西非男性和女性世界标化发病率 分别为4.5/10万和3.8/10万，发病率高发地区是低 发区的10倍。值得注意的是，在捷克和日本的男 性大肠癌发病率已经超过了美国、加拿大和澳大 利亚所观察到的发病率峰值，而上述三个国家结 直肠癌发病率已降低或处于稳定水平^[11]。GLOBOCAN 2012资料显示，2012年西班牙、东亚一些国 家及东欧男性结直肠癌发病率仍继续升高，而女 性结直肠癌发病率在东亚一些国家有所降低，在 东欧有所升高；捷克和日本男性结直肠癌发病率 仍高于美国、澳大利亚和加拿大男性发病率^[11]。

发达地区结直肠癌死亡率同样高于欠发达地 区。发达地区结直肠癌死亡333 113例，世界标 化死亡率11.6/10万，占世界恶性肿瘤死亡总数的 11.6%；欠发达地区死亡360 768例,世界标化死亡 率6.6/10万，占死亡总数的6.8%。男女结直肠癌死 亡率最高的在中、东欧，男女性世界标化死亡率分 别为20.3/10万和11.7/10万,最低的在非洲西部，男 女性世界标化死亡率分别为3.5/10万和3.0/10万^[1]。 我国结直肠癌发病率、死亡率也存在地区差 异，高收入地区高于低收入地区，城市高于农村， 东部城市高于中、西部城市，西部农村发病率、死 亡率均高于中、东部农村。七大行政区中，华南地 区，尤其是华南城市地区，发病率较高；西北地区 发病率最低。西南地区死亡率高于其他地区。2010 年，我国城市结直肠癌的发病率为26.70/10万，农 村结直肠癌的发病率为15.01/10万，城市发病率比 农村高1.78倍。城市结直肠癌的死亡率为12.57/10 万,农村结直肠癌的死亡率为7.48/10万，城市死亡 率比农村高1.68倍。东部地区结直肠癌发病率为 21.50/10万，中部地区为20.33/10万，西部地区为 20.64/10万，东中部发病比为1.06；东部地区结直 肠癌死亡率为10.28/10万，中部地区为9.18/10万， 西部地区为10.74/10万，西中部死亡比为1.17。在 东南沿海的一些大城市，如上海结直肠癌的发病率 65.13/10万，正在逼近该地区居首位的肺癌发病率 87.44/10万^[3,4]。

2010年我国145个肿瘤登记点上报的结直肠癌 症数据显示，发病率位于前五位的城市或地区分 别是深圳、厦门市区、吉林通化、广州和湖南岳 阳楼区，其发病率（中标率1/10万）分别为42.85、 29.37、24.91、23.01和21.77。发病率位于后五位 的城市或地区分别是江苏海安县、山东滕州市、 江苏涟水县、厦门同安区和江苏泰兴市，其发病 率（中标率1/10万）分别为5.02、4.93、4.90、4.64 和4.06。结直肠癌死亡率顺位与发病顺位有所变 化，其中死亡率（中标率）前五位分别是厦门市 区（11.69/10万）、保定市（10.79/10万）、吉林通 化市（10.36/10万）、成都彭州市（10.24/10万）和 成都龙泉驿区（9.41/10万），后五位分别是河南 西平县（2.18/10万）、辽宁康平县（2.18/10万）、 河南济源市（1.96/10万）、江苏涟水县（1.82/10 万）、河南禹州市（1.40/10万）。可见结直肠癌高 发地区与低发地区差异较大，这与不同地区的生 活方式、环境和饮食的不同有着密切的联系，这 一观点已被许多流行病学研究资料证实。 4 结直肠癌性别、年龄别发病率及死亡率特征

随着年龄的增长，结直肠癌发病的危险性 增加。在发达国家，90%以上患者年龄在50岁以 上，美国发病高峰为75岁，40岁以下发病少于 6%^[12,13]。英国发病高峰年龄为70岁，5%~10%为80 岁^[14]。但在发展中国家，患者发病年龄较小，泰 国报道结直肠癌患者平均年龄为61.2岁，83.9%的 患者在50岁以上^[15]。菲律宾结直肠癌患者发病年 龄平均为55.3岁，≤40岁者占17%。埃及结直肠癌 发病率低，平均发病年龄为40岁，38%在40岁以 下，仅15%患者大于60岁^[16]。结直肠癌年龄别发病 率整体的趋势是发达国家结直肠癌发病较发展中 国家晚。

世界范围内男性结直肠癌的发病率与死亡率 普遍高于女性。GLOBOCAN 2012资料^[1]显示世界 男女发病和死亡数比分别为1.21和1.17，发达地区 分别为1.18和1.11，欠发达地区为1.26和1.22，亚 洲为1.34和1.26，非洲西部为1.11和1.10，澳大利 亚/新西兰为1.21和1.16。

2010年^[4]，我国城市、农村男女发病率与死 亡率情况见表 2。东部地区男性结直肠癌发病率 为23.59/10万，女性结直肠癌发病率为19.32/10 万，男女发病率比为1.22；男性结直肠癌死亡 率为11.34/10万，女性结直肠癌死亡率为9.18/10 万，男女性死亡率比为1.24。中部地区男性结直 肠癌发病率为22.78/10万，女性结直肠癌发病率 为17.78/10万，男女发病率比为1.28；男性结直 肠癌死亡率为10.49/10万，女性结直肠癌死亡率 为7.81/10万，男女性死亡率比为1.34。西部地区 男性结直肠癌发病率为23.79/10万，女性结直肠 癌发病率为17.31/10万，男女发病率比为1.37； 男性结直肠癌死亡率为12.57/10万，女性结直肠 癌死亡率为8.81/10万，男女性死亡率比为1.43。 由此看出我国西部地区结直肠癌发病死亡性别差 异最大，我国不同地区男性结直肠癌发病率和死 亡率均较女性高。

我国2010年结直肠癌年龄别发病率和死亡率 显示，结直肠癌发病率在50岁年龄组以下较低， 50岁以上开始迅速升高，70岁以上年龄组达到最 大值，80岁后有所下降。男性结直肠癌发病率整 体趋势高于女性。我国结直肠癌死亡率随年龄组 增大逐渐增加，但增加速度不同，在50岁以下结 直肠癌死亡率较低，50岁后快速上升，80岁以上 年龄组是最高死亡率组。我国东中西部地区发病 和死亡年龄趋势基本一致，除中西部农村地区发 病率在60岁以上年龄组保持平稳外，70岁以上年 龄组再次急剧上升，80岁以上年龄组又下降；中 西部农村地区死亡率在60岁以上年龄组保持平 稳，70岁以上年龄组上升，西部农村死亡率在75 岁上升至顶峰后开始下降。 5 结直肠癌发病及死亡率的种族与宗教分布特征

20世纪80年代，多数地区白人结直肠癌发病 率比非白人高，90年代后，美国黑人的发病率已 经超过白人，美国不同种族间的结直肠癌发病与 死亡率均有所差异^[17]，在2010年，黑人结直肠癌 的发病率最高，之后依次为白人、西班牙人、亚 洲/太平洋岛人和美国印第安人/阿拉斯加州本地 人。男性黑种人的死亡率较其他种族都高，其次 为白种人、西班牙、美国印第安/阿拉斯加本地和 亚洲/太平洋岛男性。女性黑种人也较其他种族 高，之后依次为白种人、亚洲/太平洋岛、美国印 第安/阿拉斯加本地和西班牙女性。造成这种差异 的主要原因是非裔美国人享受的医保待遇比白种 人差，癌前筛检不足，此外，还与非裔美国人同 白种人在生活环境、收入差异、教育待遇差距上 等方面有关。 6 结语

综上，据结直肠癌流行病学研究可知，结直 肠癌的发病率和死亡率总体仍呈上升趋势。有效 的实施筛查技术和减少高危因素的接触是降低结 直肠癌发病的根本措施。我国虽实施了“数量化高 危因素序贯筛查方案”，但初筛率不高，筛查顺应 性亟需改进。同时我们应减少危险因素的暴露， 保持低脂、高纤维、膳食蔬菜水果的饮食方式， 加强体育锻炼，培养良好的生活习惯，保持健康 乐观的心理；严格实施“三早”预防措施，改进筛 查技术，提高筛查的有效性，及早消除癌前病 变；积极治疗患者，采取手术切除治疗为主，放 化疗、免疫治疗等为辅，降低患者痛苦，提高生 活质量，延长其寿命。最大程度的降低结直肠癌 的发病率与死亡率，竭力治愈结直肠癌患者，使 结直肠癌成为真正的可防可治疾病。