男性乳腺癌（male breast cancer,MBC)在 临床上比较少见，其发病率较低，约占乳腺癌 总体发病率的0.5%~1.0%，占男性所有癌症的 0.1%~0.2%^[1]。2005年美国新发病例数约1 690人， 死亡人数460人^[2]。由于其发病率低，缺乏大样本 临床试验研究，所以MBC的治疗指南是借鉴女性 乳腺癌标准而制定的^[3]。MBC临床特点有别于女 性乳腺癌，具有独特的生物学特性，老年MBC又 有别于青年MBC。老年晚期MBC患者往往因年龄 大、有基础疾病而使其不能接受常规的放疗、化 疗，因此内分泌治疗尤为重要。笔者通过“中国知 网（www.epub.cnki.net)”中国期刊全文数据库， 对1992年—2012年国内公开报道的关于男性乳腺 癌、内分泌治疗进行关键词检索，报道较少，共 125篇，且大多是来自外科报道的Ⅰ~Ⅲ期初治 患者术后维持、巩固治疗的报道，关于老年晚期 MBC不能行手术、放疗、化疗或术后复发转移不 能再放化疗者，单纯内分泌治疗的报道尚缺乏。 笔者在中国中医科学院广安门医院肿瘤科进修期 间，收治1例术后老年MBC患者，其合并有双肺 转移、右侧胸膜转移、多处骨转移、腰椎脊髓转 移，左侧髂腰肌转移、右侧臀大肌转移和竖脊肌 内转移，现将临床资料总结报告如下。 1 病例报告

患者，男，81岁，主因“左乳腺癌术后近8 年，咳嗽、双侧盆骨疼痛半年”于2011年8月31日 收入院。患者于2003年9月因发现左乳外上象限约3 cm×3 cm大小的肿块，在外院行左乳腺癌改良 根治术，术后病理结果：浸润性导管癌，侵及周 围脂肪组织，乳头皮下脂肪组织内可见癌浸润， 乳头皮肤未见癌组织，淋巴结转移情况为0/20， ER(+)，PR(+)。术后给予CMF方案（CTX 1 000 mg， d1,5-Fu 1 000 mg，d1,MTX 80 mg，d1，静脉 滴注）化疗1周期，因不能耐受化疗不良反应而停 药，准备予以三苯氧胺治疗，但患者阅读药物说 明书后认为该药为妇科用药，故未曾服用，之后 未行任何治疗。2010年3出现右侧胸痛，查胸片 示：两肺多发转移，右侧少量胸腔积液，未予特 殊治疗。2011年2月出现咳嗽，胸闷加重，并双侧 骨盆及髋关节部位疼痛，行胸部CT示：双肺转移 较前明显进展，右侧胸膜转移，右侧胸腔积液较 前增多。纵隔内小淋巴结较前略增大。全身骨扫 描：双侧多根肋骨、多处脊柱、双膝关节及盆骨 多处多发转移。阶段口服中药治疗，盆骨疼痛逐 渐加重，2011年7月底查盆腔MRI示：双侧骶骨、 右侧髂骨及S1椎体多发骨转移瘤并左侧髂腰肌、 右侧臀大肌、竖脊肌内多发转移瘤。患者因咳 嗽、气短、盆骨疼痛加重于8月底在广安门医院住 院治疗，予氨酚羟考酮止痛，帕米磷酸二钠抑制 骨质破坏，并配合中药治疗，症状未改善。9月份 开始口服三苯氧胺10 mg，2次/日，内分泌治疗。1 月后疼痛减轻，2月后患者疼痛消失，咳嗽、气短 好转，停用止痛药。此后一直服用三苯氧胺。治 疗前2011年7月29日行腰骶椎核磁共振结果与治疗 后2012年3月28日复查结果对比，见图 1。2011年 11月4日胸部CT与2012年2月15日复查CT对比，见 图 2，病灶均有所缩小。患者于2012年4月因上呼 吸道感染合并严重肺部感染死亡。

Before treatment,the metastasis lesion size was 20.09 mm×19.07 mm (Left); after treatment,the metastasis lesion size was 14.90×10.22 mm Tumor was shrunk by 60%(Right); the efficacy evaluation was PR. 图 1 本例老年男性晚期乳腺癌患者腰骶椎核磁共振 Figure 1 MRI of lumbosacral vertebrae of elderly male advanced breast cancer patient involved

Most of the metastasis lesions were shrunk or disappeared after treatment. 图 2 本例老年男性晚期乳腺癌患者胸部CT Figure 2 CT scan of involved patient's chest

男性乳腺癌是一种罕见疾病，其发病率不及 乳腺癌的1%^[4]。美国研究者通过分析SEER数据库 数据后发现，男性乳腺癌的生物学特征不同于女 性，分析显示，男性乳腺癌的中位发病年龄（67 岁）略高于女性（61岁），与乳腺癌较晚分期相 关的特征（肿瘤＞2 cm和腋窝淋巴结阳性）在男 性乳腺癌中更常见，而与晚期生物学特征相关的 变量[雌激素受体（ER）阴性、肿瘤分级较高]在 女性乳腺癌中更常见，女性和男性乳腺癌的ER阴 性率分别为23%和7.6%。男性乳腺癌患者的激素 受体（ER、PR）阳性率高于女性患者，HER2阳 性在男性乳腺癌患者中也更常见^[5]。此外还有男性 乳腺癌患者发病年龄较晚，诊断时分期较晚，患 者的生存情况较女性乳腺癌患者差，总体5年生存 率为68.5%~87.5%^[6]。

ER(雌激素受体）和PR（孕激素受体）的表达 水平与男性乳腺发育、乳腺癌有很大关系，且明显 高于女性乳腺癌患者^[7]。Ben等^[8]报道85%的男性乳 腺癌标本中ER、PR出现高表达。凌瑞等^[9]报道男 性乳腺癌ER、PR阳性率分别为87.5%和75%。周 菲菲等^[10]报道男性乳腺癌患者ER、PR阳性率分别 为90.9%和84.8%，其表达率明显高于女性乳腺癌 患者。从理论上推断针对ER、PR的内分泌治疗，MBC患者的疗效应优于女性患者。Goss等^[11]的回 顾性调查分析表明，三苯氧胺在术后的辅助治疗 中5年总生存率可提高17%，5年无瘤生存率可显 著提高27%。Ribeiro等^[12]报道39例Ⅱ期男性乳腺癌 患者采用三苯氧胺辅助治疗，5年生存率为61%， 而对照组为44%。周菲菲等^[10]对72例男性乳腺癌 患者回顾性调查分析表明，内分泌治疗是男性乳 腺癌治疗策略的重要组成部分，可明显提高总生 存率，尤其是激素受体阳性患者，三苯氧胺是首 选的内分泌治疗药物。本例患者治疗经验提示老 年晚期MBC患者，如果没有条件手术、放疗、化 疗，单纯内分泌治疗也能达到较好的效果。但由 于MBC发病率较低，很难得到大样本长期随机对 照临床观察，故目前对于晚期MBC单纯运用内分 泌治疗的循证医学依据尚不足。