背部弹性纤维瘤（bilateral elastofibroma dorsi，BED）是一种缓慢生长的良性病变，目前 其发病机制不详，发病率极低。近来我院收治1 例，现报道如下，以加强对该病的认识，减少误 诊误治。 1 病例资料 患者，女，58岁，因两侧背部疼痛1年，逐渐 加重1月，于2013年4月发现两侧背部肿块来湖北 省肿瘤医院求治，入院查体两侧背部均可扪及约 6 cm×8 cm肿块，质硬、固定、无触痛、表面皮肤 无红肿。实验室检查无异常。在我科行CT/MRI检 查，CT表现为两侧背部肩胛骨下方、前锯肌后内 方、背阔肌前方密度稍低肿块影，边界模糊，对 称性；MRI表现为相同部位肿块影，T1呈等信号 影，T2脂肪抑制序列呈稍低信号影，增强扫描呈 中度强化，见图 1。术前影像学诊断：1.肿瘤性病 变；2.副乳待排。患者于4月20号在全麻下行两侧 背部肿块切除，术中见左侧肩胛下角背阔肌下方 大小约10 cm×7 cm肿块，右侧肿块位于右侧肩胛 下角背阔肌下方，大小约5 cm×10 cm，为纤维脂 肪组织，肿块坚实无包膜，牢牢黏附在肩胛骨和 肋骨上，完整切除肿块。镜下见粗细不等的弹力 纤维平行排列，呈淡红色，基质为部分玻璃样变 性的胶原纤维，可见形态温和的纤维母细胞，见 图 2。病灶内含有散在分布的成熟脂肪组织和血管 成分，边界不清，术后患者痊愈出院，两月后随 访一般情况良好，无复发，伤口愈合好。

A: MRI coronal T1: the mass was underneath bilateral back scapula,isointensity; B:MRI coronal T2: fat suppression sequences was slight hypo-intensity,while iso-intensity compared with the adjacent muscles; C:Gd-DTPA enhance: fat suppression sequences was moderately enhanced.The mass was located in posterolateral serratus anterior muscle and in front of the latissimus dorsi muscle; D: Plain CT scan showed the boundary of mass was slightly fuzzy,and iso-intensity compare with the adjacent muscles. (The arrow indicates the typical lesions) 图 1 两侧背部弹性纤维瘤患者影像学图片 Figure 1 Radiographic image of bilateral elastofibroma dorsi

Histopathologic image of bilateral elastofibroma dorsi showed an ill-defined and non-encapsulated lesion comprising of adipose tissue,blood vessels and fibroconnective tissue. There was thick and eosinophilic fragmented material within the area of connective tissue of fragmented elastic fibers 图 2 两侧背部弹性纤维瘤镜下观 (HE ×400) Figure 2 Histopathologic image of bilateral elastofibroma dorsi (HE ×400)

背部弹性纤维瘤是一种极其少见的病变，多发生于年纪较大的女性，最常见于肩胛下方区 域，与肩胛下角相连，多双侧发生，但双侧病灶 可同时或不同时出现，少数发生在坐骨结节或股 骨大转子旁软组织内，肿块多边界不清、偏硬、 韧，多数患者无明显症状，多偶然发现，少有的 症状包括肩胛下方痛、不适、肩胛骨移动时发出响声或肩部活动受限，切除后不复发。典型的影 像表现为两侧肩胛骨下方对称性病变，CT表现为 稍低或等密度，MRI呈等T1稍长T2信号影，增强 扫描呈中度或明显强化，病变显示更清晰。回顾 性分析此例患者符合典型背部弹性纤维瘤临床及 影像学表现，但因术前缺乏认识造成误诊，故认 识本病的特点，可避免无症状患者的穿刺和外科 手术。尽管有文献报道了320例弹性纤维瘤，但只 有2％的老年患者是通过CT发现的，尸检可以发现55岁以上的24％女性和11%的男性有2~3cm，甚至 更小的亚临床病例^{[1, 2, 3, 4]}，发病机制目前仍不清楚， 是真性肿瘤还是反应性的假性肿瘤仍然有争论， 有学者认为是局部组织对损伤的一种反应，属纤 维结缔组织的退行性病变，是一种含有丰富弹性 纤维组织的非真性肿瘤，本病需与脂肪瘤、肉 瘤、硬纤维瘤、纤维肌性肿瘤、软组织肿瘤等鉴 别，但通过对本病的临床表现、影像学特征及典 型病理表现的认识，诊断及鉴别诊断不难。