腹膜后非功能性副神经节瘤是起源于肾上腺 外的嗜铬细胞肿瘤，无神经内分泌功能，多以腹 部肿块起病，实验室检查及临床体征无特异性， 与其他腹膜后少见原发肿瘤不易鉴别，术前诊断 困难。CT检查对于腹膜后肿瘤的临床诊疗有重要 意义。本研究旨在初步探讨CT中腹膜后非功能 性副神经节瘤的影像表现特点，以提高其诊断效 率。 1 资料与方法

回顾性分析2010—2012年间在我院行手术治 疗的，实验室及病理检查均证实为腹膜后非功能 性副神经节瘤患者7例，其中男性4例，女性3例， 年龄25~55岁，平均42岁。因腹部肿块入院，无其 他临床症状。

所有病例术前均行CT增强扫描，检查前2 h口 服含碘水溶液800 ml，使用GE Lightspeed64多层 螺旋CT扫描机，扫描范围从膈顶至盆腔（包含完 整肿瘤病灶），层厚0.625 mm、层距0.625 mm， MPR重建层厚2 mm，增强使用碘海醇300 mgI/ml， 80~100 ml，注射速率2.5~3.5 ml/s；扫描延迟时间 为30~35 s、60~70 s。由两名及以上经验丰富医师 共同复习阅片，观察肿瘤的CT影像表现，包块病 灶的位置、大小、密度、边缘、邻近结构、强化 特点等。 2 结果

7例以腹部肿块入院患者行CT检查，术前CT 均诊断为腹膜后肿瘤，其中2例怀疑可能来源于肾 上腺。术前血压、激素、肿瘤标志物、尿儿茶酚 胺及其代谢产物实验室检查均无异常。术中麻醉 及切除过程顺利，完整切除病灶，术后病理证实 为非功能性副神经节瘤。

多层螺旋CT扫描（MSCT）见7例腹膜后非 功能性副神经节瘤病灶表现为囊实性肿块，呈类 圆形或类椭圆形，位于腹膜后大血管周围，长径 4.4~11.1 cm大小不等，边缘光滑，邻近脏器、组 织受压。腹膜后非功能性副神经节瘤病灶内密度 不均匀，所见7例病灶均有不同程度的囊变、坏 死，2例病灶内可见散在点片状钙化；增强扫描， 实性成份动脉期即可见明显不均匀强化，门脉期 呈持续明显强化，病灶内囊变区不强化，边缘毛 糙，形态不规则，见图 1。

图 1 45岁男性患者右侧腹膜后非功能性副神经节瘤CT增强扫描图像 Figure 1 Enhanced CT scan images of right retroperitoneal non-functional paraganglioma in a 45-year-old man

副神经节瘤是起源于肾上腺外副神经节细胞 的肿瘤，约10%左右发生于腹膜后，一般沿主动脉 周围的交感神经链分布，多见于腹主动脉旁、髂 总动脉、肠系膜动脉起始处或脊柱两侧^[1]，与本研 究中所见一致。

非功能性腹膜后副神经节瘤起病缓，因无内 分泌功能而早期无明显症状，晚期主要表现为腹 部肿块及肿块对周围组织及器官的压迫症状，如 压迫肠管所致肠梗阻、压迫输尿管所致肾积水、 压迫下腔静脉或髂静脉所致下肢水肿。恶性腹膜 后副神经节瘤如果发生局部浸润或远处转移，会 出现相应部位的临床症状，如淋巴结肿大及转移 处的疼痛、压迫症状等^[2,3]。腹膜后副神经节瘤约 有14%~50%为恶性，恶性率尚未见相关报道，本 组7例患者均未见恶性征象。腹膜后副神经节瘤良 恶性在病理学上缺乏特异的鉴别标准，主要依据 肿瘤的临床表现和生物学行为，恶性表现为邻近 器官侵犯、远处转移、切除后肿瘤复发^[4]。

良性副神经节瘤多为实性或囊实性，呈圆形 或椭圆形，包膜可完整或不完整，内囊变区边缘 光整清晰；恶性者形状不规则，无包膜，血供丰 富，常有出血、坏死和囊变，囊壁不规则，边界 不清楚^[5]。有研究报道，腹膜后非功能性副神经节 瘤周围或瘤内可见粗大的血管，瘤体动脉期及门 静脉期均明显强化，整个瘤体或部分区域强化程 度可接近于血管^[6]。本组7例样本均未见明显粗大 迂曲的供血血管，目前尚不支持瘤周血管这一征 象作为其诊断依据。

由于腹膜后区位置深，周围间隙相对较大， 非功能性副神经节瘤临床症状不明显，发现肿瘤 时病灶体积一般已经较大。本组7例患者中，肿瘤 最小直径约4.4 cm。有研究认为高密度钙化灶可 认为是副神经节瘤的一个特征性表现，主要呈小 斑片、点及弧线状散在分布，本组2例病灶出现散 在小点片状钙化^[7]。笔者认为钙化比例少可能与病 变无内分泌功能有关，但还需大样本研究进一证 实。

腹膜后非功能性副神经节瘤需要与以下肿瘤 或肿瘤样病变相鉴别：神经源性肿瘤常位于脊柱 两旁，与神经走行关系密切，常见哑铃型及椎间 孔扩大的特征性表现，神经鞘瘤囊变多见，呈轻 中度强化，神经纤维瘤实性纤维成分多，少见囊 变，强化程度弱；节细胞神经瘤常见于腹膜后脊 柱旁，包膜完整，密度不均，囊变及坏死少见， 增强扫描可呈斑点状旋涡状强化；神经母细胞瘤 多见于小儿，恶性程度高，多发表现为分叶状， 常见囊变、坏死及钙化，呈轻中度不均匀强化， 可见周围侵犯及转移；巨大淋巴结增生症多发生 在肾门附近，边缘清晰锐利，密度均匀，罕见囊 变，钙化少，增强后呈明显均匀性强化。

CT检查是腹膜后非功能性副神经节瘤定位、 定性诊断最有价值的检查方法之一。腹膜后非功 能性副神经节瘤在CT影像上表现为类圆形囊实性 肿块，位于腹膜后大血管附近，体积较大，边缘 多光滑，内密度不均匀，可有不同程度囊变、坏 死，可见散在点片状钙化灶；增强扫描病灶实性 部分动脉期即明显不均匀强化，门脉期呈持续明 显强化，病灶内囊变区不强化，边缘毛糙，形态 不规则。把握上述影像特点，有助于腹膜后非功 能性副神经节瘤的术前诊断，对于制定诊疗方案 及手术计划有重要意义。