宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁 妇女健康。宫颈癌合并阴道原发性尿结石临床少 见，报道如下。 1 病例资料

患者，女，59岁，宫颈癌Ⅲb期，放化疗后 20月，阴道漏尿5月，伴坐位下腹部疼痛2月，于 2012年11月1日门诊就诊。患者绝经7年，2009年 6月无明显诱因阴道流血一次，2010年10月再次 出现阴道流血，量多于平常月经量，伴有腹痛。 就诊后，妇科检查：阴道内宫颈区可见外生型病 灶，伴溃疡形成，累及阴道前壁及左侧壁上1/2。 三合诊：病灶约7 cm×7 cm×6 ㎝大小，双侧宫旁 受侵，左侧侵犯达盆壁，直肠未受侵，行阴道镜 检查、宫颈活检。病理检查结果：宫颈低分化 鳞癌。腹部B型超声提示左肾盂积水。胸片未见 异常，最后诊断宫颈癌Ⅲb期。入院后于2010年 11月24日—2011年1月26日行盆腔不规则四野外 照射及腔内后装治疗，生物等效剂量（biological equivalent dose，BED）A点剂量89 Gy/8周，左侧 盆壁组织区60 Gy/7周，右侧盆壁组织区50 Gy/6 周，放疗开始第一周同步TP方案（多西他赛100 mg，d1，DDP 50 mg，d2~d3）化疗1周期，因Ⅳ 度胃肠道不良反应，停止化疗。放疗后TP方案辅 助2周期，之后有残留病灶，追加腔内后装1次， 剂量5 Gy，治疗后患者每3月复查一次，一直有约 4 cm×3 cm大小的残留病灶，三合诊两侧宫旁增 厚，质地中等。于2012年6月出现阴道漏尿，门诊 复查，妇科检查阴道前壁硬，两侧宫旁变硬达盆 壁，原宫颈部位可见灰白色肿瘤组织（坏死)；直 肠前壁软，指套无染血；宫颈区脱落细胞检查： 见鳞癌细胞。患者回当地口服中药5月。于2012年 9月初患者取坐位时，小腹疼痛。2012年11月1日 随诊，妇科检查：距阴道口约4 cm处上方，完全被 青灰色物填塞，质地坚硬，考虑阴道尿结石形成， 行盆腔CT检查。膀胱后下方多个堆积高密度影， 嵌入膀胱内，宫颈结构消失，见图 1。立即行窥阴 器下取结石治疗，取出青灰色尿结石20余枚，最 大约4 cm×2 cm，最小呈沙粒状。结石取出后再次 行盆腔CT扫描。图像显示阴道顶端区气腔形成， 阴道后壁残存薄层尿结石，见图 2。复查CEA、 CA125正常，胸片正常，腹部B型超声左肾积水， 较前无变化。血肌酐正常。

A:cross sectional displays top vaginal urinary stones embedded in the bladder;B: coronal displays the vaginal apex of urinary stones;C: sagittal planes displays the vaginal apex of urinary stones 图 1 宫颈癌合并阴道原发性尿结石患者膀胱CT Figure 1 Bladder CT of patients with cervical cancer and vaginal primary urinary stone

A: Cross section of posterior wall of vagina remaining wall of urinary stones;B: Coronal of posterior wall of vagina remaining wall of urinary stones;C: Sagittal plane of posterior wall of vagina remaining wall of urinary stones 图 2宫颈癌合并阴道原发性尿结石患者取结石术后膀胱CT Figure 2 Bladder CT of patients with cervical cancer and vaginal primary urinary stones after lithotomy

非泌尿系统尿结石可发生于腹腔镜造瘘口， 也可发生于阴道，可分为原发性和继发性阴道尿 结石两类。宫颈癌合并阴道原发性尿结石在临床少见，阴道原发性尿结石形成的病因：首先是来 源于泌尿系统的基本因素，尿路中形成结石晶体 的盐呈饱和状态；尿中抑制晶体形成物质不足； 核基质的存在。其次是包括：创伤、阴道狭窄、 手术后形成瘢痕、肿瘤侵犯、坏死物脱落导致尿 道阴道瘘，膀胱阴道瘘，以及阴道出口狭窄^{[1, 2]} ， 从而形成阴道尿结石。另外阴道pH值增高，也 是阴道尿结石形成的因素，有学者报道11例宫颈 癌，10例出现阴道pH值增高^[3]。本例患者为宫颈 癌Ⅲb期，经过同期放化疗后宫颈病灶未控，侵及 膀胱，形成膀胱阴道瘘，当坏死脱落的肿瘤组织 作为核基质时，伴发尿液长期淤滞于阴道内，久 而久之形成原发性阴道尿结石。

阴道原发性尿结石的形成缓慢，多数患者尿 结石逐渐增大、增多，导致明显的临床症状时才 被发现。由于结石压迫、刺激泌尿系统、盆腔组 织及直肠，可出现一系列症状，表现为阴道漏 尿、排尿障碍、小腹疼痛。阴道尿结石的诊断依 靠妇科检查、盆腔B型超声、盆腔平片^[4]及盆腔CT 检查。本例患者出现阴道漏尿5月，盆腔组织受挤 压，致患者不能取坐位，妇科检查，发现阴道尿 结石，盆腔CT进一步证实。

手术治疗是阴道尿结石首选也是唯一的治疗 方法^[4]，手术方法多数选择经阴道取石，也可选择 开腹取石术。手术取石可根据设备条件和患者病 情慎重选择^{[2, 5]}，取石过程中应仔细分离结石与周 围组织的粘连，防止分离过程中造成周围组织损 伤、出血，特别是合并肿瘤生长活跃的尿结石， 在取石时预防瘤组织大出血，肿瘤组织质脆，不 易在取石后修补瘘口，一次不能完全取石时，可 以分批、分期进行。取出尿结石后对于引起阴道 尿结石的泌尿生殖系统疾患要做到早期诊断和治 疗，注意个人卫生，加强护理，避免尿液在阴道 口淤滞，预防感染，病因治疗^[3]，对于放疗后复发 的宫颈癌，主要以化疗为主。该患者在阴道取石 过程中，阴道尿结石多、游离、大小不等，附壁 结石薄、硬、无法完全摘除，右侧阴道壁因结石 压迫，阴道壁僵硬、光滑，共取出结石20余枚， 最大约4 cm×2 cm、最小呈沙粒样，取石后患者即 刻能取坐位，且无刺痛感，出血量不多，疗效立 竿见影。