直肠癌（rectal cancer）是一种常见的消化道恶 性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌^[1]。近年来， 随着人们生活水平的提高，直肠癌发病率呈逐年 上升趋势^[2]。因其位置低浅且与肛门括约肌接近， 难以根治，严重威胁人类的健康。饮食是影响直 肠癌发病的重要因素^[3]。但是，关于食物与直肠癌 关系的文献报道结果却不一致^{[4, 5]}。因此，为了更 好地了解不同种类食物与直肠癌的关系，我们全 面搜索国内外关于食物与直肠癌关系的研究，并 进行Meta分析，为直肠癌的预防提供依据。

通过Pubmed、SpringerLink、ScienceDirect、 万方、维普、中国知网、中国生物医学文献等数 据库检索2000—2014年发表的论文，英文选用 “vegetable”、“fruit”、“food”、“diet”、“colorectal cancer”、“rectal cancer”、“grains”、“soy food”为 关键词，中文选用“饮食”、“食物”、“蔬菜”、“水 果”、“谷物”、“豆类”、“直肠癌”为关键词，进行 检索。

（1）所选文献为公开发表的、独立的、有关 总的蔬菜、水果、谷类、豆类与直肠癌关系的病 例对照研究；（2）所选文献病例对照选择方法相 似（病例必须是直肠癌患者并且有明确的诊断标 准），并进行性别年龄匹配；（3）文献须有统一的统计指标OR值和95%CI；（4）文献选择的是食 物摄入最高值与最低值相比并经调整后的OR值和 95%CI；（5）对于研究的人群相同但具有多篇文 献的情况，选择年份最近的、最全面的一篇文献。

（1）文献得出的结果是合并值，并不是同一 人群独立的研究结果；（2）数据不完整或OR值 不是由摄入量（或频率）计算得出；（3）重复报 告，质量控制不严格的文献；（4）报告病例太 少，对照选择不严格的文献；（5）合并OR值过大 或过小的文献。

通过阅读文献的题目和摘要进行初步筛选， 对可能纳入的文献，尽量查找全文，阅读全文 后，进行再次筛选，两者意见不一致的咨询第三 者的意见。

由两名研究者严格按照纳入和排除标准，筛 选文献，并对文献进行质量评价和数据处理。对 文献的质量评价采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS) 量表进行评分^[6]，量表满分为9分，≥5分为高质量 文献，从以下三个方面进行评分：病例与对照的 选择、可比性、暴露。提取的数据包括：作者、发 表时间、来源期刊、研究地点、病例对照例数、年 龄、OR值及 95%CI、调整因素、对照的选择。

采用Review Manage5.2系统评价软件进行Meta 分析，以OR值及 95%CI作为研究的效应量。异 质性检验采用Cochrane Q检验，检验统计量P≤ 0.05，I²>50%表明统计异质性明显，采用随机效应 模型；若P>0.05，I²≤50% ，表明统计异质性不明 显，则采用固定效应模型。利用倒漏斗图检验是 否存在发表偏倚，并对研究进行敏感度分析。

最终纳入8篇文献：探讨蔬菜与直肠癌关系的 文献有6篇，累计病例4 334例、对照8 467例；探 讨水果与直肠癌关系的文献有7篇，累计病例4 576 例、对照11 002例；探讨豆类与直肠癌的文献有 6篇，累计病例3 268例、对照7 905例；探讨谷物 与直肠癌的文献有5篇，累积病例4 029例、对照 7 528例。（其中文献^[5]将白种人与非裔美国人分 开讨论），文献基本特征见表 1。

表 1 纳入文献的基本特征及质量评分 Table 1 Characteristics and quality score of included studies

表选项

纳入文献的NOS评分在5~8分之间。8分的1 篇，7分的2篇，6分的4篇，5分的1篇，见表 1，可见本研究纳入文献质量较高。

探讨蔬菜、水果、豆类、谷物与直肠癌关系 的研究漏斗图上的点都各自围绕研究效应点估值 大致呈对称分布，表明所纳入的文献没有明显的 发表偏倚（图略）。

对研究蔬菜与直肠癌关系的文献结果进行合 并，合并OR值为0.81（95%CI: 0.74~0.89）；对 研究水果与直肠癌关系的文献结果进行合并，合 并OR值为1.01（95%CI: 0.84~1.21）；对研究豆 类与直肠癌关系的文献结果进行合并，合并OR 值为0.85（95%CI: 0.77~0.94），对研究谷物与直 肠癌关系的文献结果进行合并，合并OR值为0.94 （95%CI: 0.75~1.17）。具体研究结果、异质性、 模型等见图 1~4。

Christina Dawn AA,2009 is the analysis result of African-American in literature[5]; Christina Dawn,2009 is the analysis result of White in literature[5]图 1 蔬菜与直肠癌关系的Meta分析 Figure 1 Meta-analysis of relationship between vegetables and rectal cancer

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图 2 水果与直肠癌关系的Meta分析 Figure 2 Meta-analysis of relationship between fruit and rectal cancer

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图 3 豆类与直肠癌关系的Meta分析 Figure 3 Meta-analysis of relationship between soy food and rectal cancer

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图 4 谷物与直肠癌关系的Meta分析 Figure 4 Meta-analysis of relationship between grains and rectal cancer

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为了保证Meta分析结果的可信性，将变量进 行敏感度分析，采用随机效应模型与固定效应模 型比较，未发现改变模型后性质有所改变，见表 2。进一步对4项研究进行逐一剔除，未发现剔除 文献后异质性发生很大的变化。

表 2 本研究固定效应模型与随机效应模型比较 Table 2 Comparison between fixed effects model and random effects model

表选项

目前，国内外关于不同种类食物与直肠癌 关系的Meta分析很少，本研究结果显示，蔬菜 是直肠癌的防护因素,合并OR值为0.81（95%CI: 0.74~0.89），蔬菜预防直肠癌发生的机制可能 为：（1）蔬菜中含有大量的膳食纤维，膳食纤维 可降低直肠癌的患病风险^[10]。其中，不可溶性膳 食纤维能吸水膨胀，增加粪便体积，促进肠道蠕 动，将亚硝胺等有毒物质排出体外，缩短其与肠 壁的接触时间；可溶性膳食纤维可与肠道细菌作 用，产生短链脂肪酸，起到抑癌作用。（2）蔬菜 中含有叶酸等物质，研究表明叶酸可降低直肠癌 的患病风险^[12]，其机制目前尚不清楚，可能的原因 是叶酸可维持DNA的甲基化，而DNA甲基化有助 于减少致癌物和增加抑癌基因的表达。（3）蔬菜 中含有多种抗氧化物质，如类胡萝卜素、维生素 C^[13]等，可降低直肠癌的患病风险。其原因可能为 抗氧化物质可增强抗氧化酶的活性，清除氧自由 基，从而减少对DNA的损伤，发挥抗癌作用。

本次研究结果发现，豆类也是直肠癌的防护 因素，合并OR值为0.85（95%CI: 0.77~0.94）。 这项结果与Yang等^[14]针对中国女性所做的关于豆类与直肠癌的一项队列研究的结果一致。这可能 与豆类食品富含优质蛋白、膳食纤维、大豆异黄 酮、叶酸等物质有关。

尽管水果中含有多种维生素和抗氧化物质， 但本研究并没有发现水果对直肠癌的防护作用， 合并OR值为1.01（95%CI: 0.84~1.21）。其可能原 因是本研究存在一些局限性: 纳入的文献仅为英文 文献，可能存在潜在的发表偏倚（尽管纳入的文 献经检验没有发现明显的发表偏倚）；纳入的文 献类型为回顾性研究，可能存在无法完全排除的 偏倚，如回忆偏倚等；不同地区的饮食习惯、食 物的种类和摄入量的不同也可能会对本结果产生 影响。

本研究没有发现谷物与直肠癌的关系，合并 OR值为0.94（95%CI: 0.75~1.17），可能原因是现 在人们吃精制的谷物比较多，精制谷物将一些膳 食纤维和维生素过滤掉，从而没有发挥相应的抗 癌作用。

虽然本研究存在一些局限性，但通过严格执行纳入和排除标准，并通过NOS评分，排除质量 差的文献，尽量减少可能的偏倚，以保证结果的 准确性。

综上所述，本研究发现蔬菜、豆类是直肠癌 的防护因素，未发现水果、谷物对直肠癌的抑制 作用，建议须多摄入蔬菜、豆类预防直肠癌的发 生。本研究尚不能避免所有的偏倚，仍需进一步 深化研究食物种类及摄入量与直肠癌的关系，为 预防直肠癌的发生提供理论依据。