乳腺癌眼眶转移的发生率较低为8%~10%,且 仅有3%~10%的患者以眼部症状为首诊^[1]。因其症 状缺乏特异性易误诊漏诊。现报道1例以眼眶转移 为首发症状的乳腺癌病例。 1 病案资料

患者，女，54岁，因“发现右眼肿块一月余” 于2010年10月来院就诊。眼科检查：右眼颞侧及 颞上方可及新生物，质地较硬，界不清，上睑下 垂，遮盖瞳孔区，眼球固定。眼眶MRI示：右眼 眶占位，见图 1。入院查体：右乳外上象限触及一 3 cm×4 cm大小硬结。2010年10月10日行右眼眶肿 块切除术+右乳肿块切除术，术后病理示：右乳浸 润性小叶癌，见图 2，ER（75%，+++），HER2 （+），Ki67（60%，+），PR（-）；（右眼眶） 转移性浸润性小叶癌，ER（70%，+++），HER2 （+），Ki67（50%，+），PR（-）。10月12日 PET-CT示：第7胸椎、左髂骨、髋臼高葡萄糖代 谢，考虑转移。考虑患者原发于乳腺，后予EC序 贯T方案（EPI 50 mg/m2，静脉滴注，d1，8+CTX 500 mg/m2，静脉滴注，d1、8，序贯多西他赛 75 mg/m2 ，静脉滴注，21天为一周期）化疗7周期， 后因Ⅳ度骨髓抑制，停用多西他赛。期间12月起 予椎体放疗一疗程。2011年2月CT示：L2椎体转 移。5月起予卡培他滨（1 000 mg/m2 ，口服，2 次/天，d1~14，21天为一周期）维持治疗2周期。 后因患者一般情况较差，停用卡培他滨。12月CT 示：肺、肝及椎体多发转移，胸腹腔积液，较前 进展，眼部未见转移。12月起历经NP方案（长春 瑞滨 +顺铂）化疗2周期，单药紫杉醇化疗2周期， 单药吉西他滨化疗2周期及依西美坦内分泌治疗。 病情逐渐进展，病程中未再出现眼部症状。2012 年6月因多器官衰竭死亡。

Soft tissue shadow,moderate signal intensity on T1W1,slightly high signal on T2W1,homogenous enhancement after enhanced scan,and the thickened global wall could be seen in the right orbit 图 1 乳腺癌患者右眼眶MRI表现 Figure 1 MRI image of breast cancer patient's right orbit

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图 2 乳腺癌患者右眼眶肿块转移性浸润性小叶癌组织学形 态（HE ×400） Figure 2 Pathology diagnosis of metastatic invasive lobular carcinoma in breast cancer patient's right orbit (HE ×400)

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眼眶转移瘤约占眼部肿瘤的7 % ，其中 29%~70%继发于乳腺癌^[2]，其最常见的组织学类 型是浸润性小叶癌^[3]。从原发肿瘤确诊后可能间 隔较长时间出现眼部症状。因此，出现眼部转移 瘤患者，应考虑乳腺来源可能。CT、MRI、PETCT 、穿刺活检等对于发现原发灶及鉴别诊断有重 要意义。乳腺癌眼眶转移的确诊一般预示着多器 官转移的发生^[4]，PET-CT对于明确病灶范围，制 定诊疗策略有重要价值。

乳腺癌眼眶转移多提示预后不良，但规范的 治疗仍能使患者获益。文献报道，乳腺癌眼眶转 移患者的中位生存期可达18~24月^[4]，比肝癌眼眶 转移的生存期6月长。目前临床上对于眼眶转移尚 无标准治疗方案。全身治疗包括化疗、内分泌治 疗和靶向治疗。全身治疗获益者，不仅能促进局 部症状的控制，还能有效延长生存期^[4]。局部治疗 能有效控制缓解症状，提高患者生活质量，包括 手术和放疗。文献报道局部治疗的疾病反应率可 达79%，Amichetti等^[5]一项包括49名女性眼眶转移 癌患者的研究发现，局部治疗的反应率达79%，与 文献报道相符。本例采用了局部联合全身治疗， 局部病灶有效控制，对侧未见转移，生活质量尚可，总生存期达20月。虽然该患者受体阳性，但 因化疗期间病情进展而早期未进行内分泌治疗， 整体治疗欠规范，且患者骨髓抑制明显，导致剂 量强度不足。这可能是该患者未能达到更长生存 期的原因之一。