摘要: 胃癌标准全胃切除术后产生不可避免的并发症,多因丧失了贮存器和食物不经十二指肠途径所致,目前采用的各种代胃术效果还不能令人满意。我院1997年1月至2 0 0 2年12月对4 8例胃癌施行了近全胃切除、食管幽门上胃吻合术,取得较好效果。1　资料与方法1.1　一般资料　男性33例,女性15例;年龄39～82岁。胃近端癌2 7例,胃中部癌2 1例;肿瘤直径2～8cm。术前均行纤维胃镜、钡餐、病理及细胞学检查确诊。经腹切除31例,胸腹联合切除17例。1.2　手术方法　腹部探查肿瘤可切除后,在十二指肠降部外侧做Kocher氏切口,尽量游离十二指肠和胰头,将其牵引,确认吻合无张力后于幽门上1～3cm处将胃切断,切除近全胃,将食管下端直接与幽门上胃端端吻合(胃管置于十二指肠内), 吻合口周边与食管裂孔角处缝合数针固定,隔下置引流管,空肠预防性造瘘。2　结果平均手术时间3小时30分钟,切口均Ⅰ期愈合,术后第2天开始经空肠造瘘早期营养,2例分别于5、7天并发吻合瘘,经造瘘管营养,充分引流治愈,无手术死亡。术后3至6个月体重基本恢复术前水平,未出现显性倾倒综合征,胃镜及钡餐示幽门功能良好,无明显返流现象,有吻合炎症仅2例.