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急性非早幼粒细胞白血病患者早期颅内出血预警评分系统的建立及应用

章俏雷, 叶琇锦, 方炳木, 江锦红, 刘永华, 王晓丽, 江妤, 金伟媚, 曾玉晓

章俏雷, 叶琇锦, 方炳木, 江锦红, 刘永华, 王晓丽, 江妤, 金伟媚, 曾玉晓. 急性非早幼粒细胞白血病患者早期颅内出血预警评分系统的建立及应用[J]. 肿瘤防治研究, 2020, 47(9): 667-671. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2020.19.1640
引用本文: 章俏雷, 叶琇锦, 方炳木, 江锦红, 刘永华, 王晓丽, 江妤, 金伟媚, 曾玉晓. 急性非早幼粒细胞白血病患者早期颅内出血预警评分系统的建立及应用[J]. 肿瘤防治研究, 2020, 47(9): 667-671. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2020.19.1640
ZHANG Qiaolei, YE Xiujin, FANG Bingmu, JIANG Jinhong, LIU Yonghua, WANG Xiaoli, JIANG Yu, JIN Weimei, ZENG Yuxiao. Establishment and Application of Warning Scoring System for Early Intracranial Hemorrhage in Acute Non-promyelocytic Leukemia Patients[J]. Cancer Research on Prevention and Treatment, 2020, 47(9): 667-671. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2020.19.1640
Citation: ZHANG Qiaolei, YE Xiujin, FANG Bingmu, JIANG Jinhong, LIU Yonghua, WANG Xiaoli, JIANG Yu, JIN Weimei, ZENG Yuxiao. Establishment and Application of Warning Scoring System for Early Intracranial Hemorrhage in Acute Non-promyelocytic Leukemia Patients[J]. Cancer Research on Prevention and Treatment, 2020, 47(9): 667-671. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2020.19.1640

急性非早幼粒细胞白血病患者早期颅内出血预警评分系统的建立及应用

基金项目: 

浙江省基础公益研究计划项目 LGF19H080003

浙江省医学会临床科研资金 2018ZYC-A162

丽水市自筹类公益性技术应用研究项目 2019SJZC51

详细信息
    作者简介:

    章俏雷(1983-),男,硕士,主治医师,主要从事临床血液学研究

    通讯作者:

    方炳木(1962-),男,硕士,主任医师,主要从事临床血液学研究,E-mail: fangbingmu@126.com

  • 中图分类号: R733.7

Establishment and Application of Warning Scoring System for Early Intracranial Hemorrhage in Acute Non-promyelocytic Leukemia Patients

Funding: 

Project of basic public welfare research in Zhejiang Province LGF19H080003

Clinical research fund project of Zhejiang Medical Association 2018ZYC-A162

Lishui self raised public welfare Technology Application Research Project 2019SJZC51

More Information
  • 摘要:
    目的 

    回顾性分析急性非早幼粒细胞白血病(ANPL)早期颅内出血(ICH)的高危因素,建立预警评分系统。

    方法 

    纳入1 281例ANPL成人患者(模型组)和378例成人患者(验证组),所有患者均随访12月。模型组数据归纳ICH发生的相关因素并建立风险评分系统,验证组数据对风险评分系统进行验证(评分系统对验证组的每例患者进行评分,分为高、中、低风险),并通过绘制ROC曲线评价该评分系统的预测效能。

    结果 

    单、多因素分析表明,ANPL早期ICH的独立危险因素为WBC≥30.00×109/L、FIB < 2.92 g/L和PT≥12.91 s。用上述3个因素依据各自权重建立新的预警评分系统,该评分系统ROC曲线下面积为0.774(95%CI: 0.688~0.859)。验证组证实,该评分系统ROC曲线下面积为0.715(95%CI: 0.559~0.872)。

    结论 

    新建预警评分系统能较好预测ANPL早期ICH的发生,可指导临床及早识别潜在危重患者。

     

    Abstract:
    Objective 

    To establish a simple and convenient early warning scoring system by retrospectively analyzing the high risk factors of early intracranial hemorrhage (ICH) in acute non-promyelocytic leukemia (ANPL) patients.

    Methods 

    We enrolled 1281 adult patients with ANPL (model group) and 378 adult patients (validation group), all patients were followed up for 12 months respectively. We used the data of model group to summarize the relevant factors of ICH occurrence and established risk scoring system. The risk scoring system was validated by the data of the validation group (each patient in the validation group was scored by the scoring system and divided into high, medium and low risks groups). The prediction efficiency of the scoring system was evaluated by ROC curves.

    Results 

    Univariate and multivariate analyses showed that the independent risk factors of early ICH in ANPL were WBC≥30.00×109/L, Fibrinogen(FIB) < 2.92 g/L and PT≥12.91 s. A new early warning scoring system was established based on the weights of the above three factors. The area under ROC curve of the scoring system was 0.774 (95%CI: 0.688-0.859). The area under the ROC curve of the scoring system was 0.715 (95%CI: 0.559-0.872) confirmed by the validation group.

    Conclusion 

    The new early warning scoring system could predict the occurrence of early ICH in ANPL and guide the medical staff to identify potential critical patients as early as possible.

     

  • 骨肉瘤(osteosarcoma)是骨科最常见的恶性肿瘤[1],其发生、发展是一个复杂的、涉及多基因调控网络失衡导致的细胞异常代谢的结果。基因表达受转录水平及翻译水平的调控,转录因子(transcription factors, TFs)及microRNAs(miRNAs)在调控基因的表达方面扮演了重要的角色。TFs和miRNAs之间存在广泛的相互作用和合作调控,共同组成复杂的调控网络,对于了解细胞的生理过程、生物学功能、疾病的发生机制等都起到了重要作用。目前面临的首要难题是骨肉瘤往往不能做到早期诊断,诊断不及时会耽误治疗时机,严重影响患者预后[2-3]。因此,建立新的、有效的骨肉瘤防治措施势在必行,还需寻找并发现新的功能基因靶向治疗骨肉瘤,根据治疗效果建立分子水平预后指标,开发安全的不同于传统治疗骨肉瘤的放化疗药物,是当前科研及临床研究中的热门话题[4-5]。本研究将利用高通量基因芯片技术分析骨肉瘤中差异表达的基因和miRNAs,结合生物信息学软件预测与调控骨肉瘤相关的TFs、miRNAs及其靶基因,分析调控网络中的关键基因及关键miRNAs的功能,构建骨肉瘤发生发展的“TFs-miRNAs”共调控网络。

    收集美国国家生物技术信息中心(National Center of Biotechnology Information, NCBI)维护的GEO数据库中的两组数据库(GPL8227、GPL19631)中所有骨肉瘤miRNA数据,收集数据时间截至2016年12月31日。

    用基因本体论数据库(gene ontology, GO)对所分析得到的差异表达基因进行功能注释;使用京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes, KEGG)数据库对差异表达基因进行代谢通路富集分析;使用转录作用元件数据库(transcriptional regulatory element database, TRED)对差异表达基因进行转录因子筛选。

    为探究骨肉瘤细胞发生发展的分子机制,用R语言下载GEO数据库中GSE28425、GSE65071数据集的原始数据。使用MAS 5.0算法对数据集中的原始数据进行标准化预处理。使用Limma程序包中所提供的统计分析函数,计算与健康者细胞系相比,骨肉瘤患者中表达水平发生变化的基因。选取差异表达倍数≥2.0(Fold Change≥2.0)为筛选阈值,筛选获得差异表达的miRNA。通过差异表达分析获得两组平台共有的骨肉瘤细胞系表达水平发生显著性改变的miRNA,利用DIANA TOOLS数据库中收录的人类基因信息,找到具有显著差异的miRNA靶基因。利用R语言,将筛选得到的差异表达基因与GEO数据库提供的GPL平台注释信息进行匹配,对差异表达基因进行信息注释。

    为进一步探究差异表达基因参与生物代谢的代谢通路,对筛选得到的差异表达基因进行KEGG代谢通路富集分析。提取差异表达基因GPL平台注释信息中的“Entrez_Gene_ID”信息,应用R语言KEGG程序包与KEGG数据库信息,对每一个差异表达基因向已知的代谢通路进行富集映射,探究差异表达基因集中映射的细胞代谢通路,初步推测骨肉瘤所影响的主要代谢通路,并筛选出与肿瘤通路关系密切的基因,进行GO功能注释分析。

    为探究差异表达且与肿瘤通路关系密切的基因所参与的生物功能,对筛选得到的与肿瘤通路关系密切的差异表达基因进行GO功能注释分析。提取差异表达基因GPL平台注释信息中的“Entrez_Gene_ID”信息,使用R语言GO程序包与GO数据库信息,对每一个差异表达基因进行功能注释,探究骨肉瘤组织与正常组织差别的基因功能,初步推测骨肉瘤作用的分子机制。

    为进一步挖掘骨肉瘤的分子调控模式,探究差异表达基因之间的相互调控作用关系,提取TRED数据库中所收录的所有人类转录因子数据。通过Pearson相关性分析,提取基因间分子共调控作用关系。使用Cytoscape version 3.4.0软件对得到的分子共调控作用关系进行可视化展示,构建出最终的分子共调控网络。

    本研究分别从GPL8227、GPL19631两组数据库中筛选出差异表达miRNA 232个(上调129个、下调103个)和265个(上调205个、下调60个)。共筛选得到两组均包含的差异表达miRNA52个,其中31个miRNA上调表达,21个miRNA下调表达见表 1

    表  1  差异表达的miRNAs信息
    Table  1  Information of differentially-expressed miRNAs
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    将筛选出的52个差异表达miRNA结合DIANA TOOLS数据库中收录的人类基因信息进行分析。其中KEGG代谢通路富集分析结果见图 1,差异表达基因主要参与肿瘤相关的诸多代谢通路。差异表达的52个miRNA的整体调控模式及每个miRNA所调控的代谢通路情况见图 2。肿瘤代谢通路的分子调控关系网络见图 3

    图  1  差异表达基因KEGG代谢通路富集分析
    Figure  1  KEGG metabolic pathway enrichment analysis of differentially-expressed genes
    图  2  差异表达52个miRNA聚类分析热图
    Figure  2  Heat map of clustering analysis of 52 differentially-expressed miRNAs
    图  3  差异表达miRNA靶基因肿瘤代谢通路
    Figure  3  Tumor metabolic pathway of differentially-expressed miRNA target genes

    将上述筛选出与肿瘤通路关系最紧密的5个miRNA及其靶基因进行GO功能注释分析。注释分析结果显示这些基因主要参与维生素E的代谢路径(response to vitamin E)、RNA聚合酶Ⅱ启动子的转录调控反应(regulation of transcription from RNA polymerase Ⅱ promoter in response etc)、调控神经元的成熟(regulation of neuron maturation)、受体激动剂活性(receptor agonist activity)、正调控血管内皮生长因子受体活性(positive regulation of vascular endothelial growth factor receptor activity)、通过MAPK级联非经典Wnt信号途径(non-canonical wnt signaling pathway via MAPK cascade)、间充质上皮细胞信号转导(mesenchymal-epithelial cell signaling)、Ⅳ型胶原(collagen type Ⅳ)、细胞对生长激素刺激的反应(cellular response to growth hormone stimulus)、蛋白激酶活性的激活(activation of protein kinase A activity)等生物功能,见图 4

    图  4  差异表达基因GO功能注释分析
    Figure  4  GO functional annotation analysis of differentially-expressed genes

    最后基于与肿瘤通路密切相关的差异表达基因及TRED数据库中所收录的人类转录因子信息,对差异表达基因进行分子偶联,构建了分子共调控网络,见图 5

    图  5  miRNA调控模式图
    Figure  5  miRNA regulation pattern

    目前miRNA被广泛认为是血液学和肿瘤组织的生物标志物。miRNA有可能通过扭曲、突变、成纤维细胞生长因子(FGF)和骨形态发生蛋白(BMP)信号参与骨的形成。研究发现miRNA与多种骨科疾病有关系,比如有研究认为miRNA-140与骨性关节炎有关,miRNA-503、miRNA-3960与骨质疏松有关,miRNA-34、miRNA-146等与类风湿关节炎有关[6]。研究表明众多的miRNA在骨肉瘤发病的机制中异常表达,被miRNA决定的许多基因被上调或下调。比如Karbasy等[7]通过研究发现miR-125b和miR-300的下调与骨肉瘤的进展相关且两者都起到抑癌基因的作用。Goudarzi等[8]通过研究发现miR-185上调miR-218下调与软骨肉瘤的进展相关联,并且两者均可以作为软骨肉瘤的抑癌基因。Bahador等[9]通过研究发现在青少年、儿童以及青年人骨肉瘤患者中,如果miR-29b和miR-422a的表达下调往往表明患者的预后较差。Taheriazam等[10]通过研究发现下调microRNA-26a和微小RNA-27A的上调有助于判断人类骨肉瘤的攻击性进展。高表达的miR-130b水平和miR-218的低表达与差的临床病理特征有关。此外,有研究表明miR-130b可对预测骨肉瘤的进展起关键作用[10-11]。另有研究表明miR-145、miR-128、miR-34a在骨肉瘤中的表达均发生了改变。miR-335、miR-128、miR-340、miR-214等均与骨肉瘤的侵袭性有重要关系,表达增高后预示骨肉瘤的恶性程度较高,可以较早发生转移,患者的生存期缩短[12]。并且近期有研究表明血浆中miR-34b表达下降可能与骨肉瘤已经发生转移有密切的联系[13],如果能明确这种作用关系会对骨肉瘤的早期诊断起到非凡的作用。就目前研究现状来看骨肉瘤发生发展的分子作用机制尚不十分明确,本研究利用高通量基因芯片技术,通过生物信息学手段,系统性预测构建了一张与肿瘤通路关系密切的TF、miRNA及其靶基因共调控网络蓝图。该分子共调控网络从整体的角度鸟瞰与肿瘤通路关系密切的miRNA及其靶基因的相互作用关系,展示了差异表达基因主要参与肿瘤相关的诸多代谢通路及与肿瘤通路有关的基因主要参与的生物功能。为骨肉瘤诊断标志物簇的筛选提供可靠的选择方向;为临床诊断及预后分析分子靶点的筛选提供实用工具,同时也为其他癌症的同类研究提供新思路。

    Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.
    作者贡献
    章俏雷:收集、分析和解释数据、撰写论文
    叶琇锦:解释数据并撰写论文
    方炳木:论文审校
    江锦红、刘永华:统计分析、解释数据并撰写论文
    王晓丽、江妤、金伟媚、曾玉晓:获取样本、更新临床数据、审核论文
  • 图  1   模型组(A)和验证组(B)ROC曲线

    Figure  1   ROC curves of model group(A) and validation group(B)

    表  1   ICH组与NICH组一般临床资料的比较(n)

    Table  1   Comparison of general clinical data between ICH group and NICH group (n)

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    表  2   ICH相关危险因素Logistic回归分析

    Table  2   Logistic regression analysis of ICH-related risk factors

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    表  3   预警评分系统

    Table  3   Warning scoring system

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    表  4   验证组中不同危险组颅内出血风险

    Table  4   Risk of intracranial hemorrhage in different risk groups in validation group

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  • 期刊类型引用(1)

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    其他类型引用(2)

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出版历程
  • 收稿日期:  2020-01-01
  • 修回日期:  2020-06-02
  • 网络出版日期:  2024-01-12
  • 刊出日期:  2020-09-24

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