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胃肠胰神经内分泌肿瘤的最新共识

罗文浩, 吴小冉, 厉周

罗文浩, 吴小冉, 厉周. 胃肠胰神经内分泌肿瘤的最新共识[J]. 肿瘤防治研究, 2018, 45(1): 41-46. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2018.17.0491
引用本文: 罗文浩, 吴小冉, 厉周. 胃肠胰神经内分泌肿瘤的最新共识[J]. 肿瘤防治研究, 2018, 45(1): 41-46. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2018.17.0491
LUO Wenhao, WU Xiaoran, LI Zhou. Research Progress of Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Neoplasm[J]. Cancer Research on Prevention and Treatment, 2018, 45(1): 41-46. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2018.17.0491
Citation: LUO Wenhao, WU Xiaoran, LI Zhou. Research Progress of Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Neoplasm[J]. Cancer Research on Prevention and Treatment, 2018, 45(1): 41-46. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2018.17.0491

胃肠胰神经内分泌肿瘤的最新共识

详细信息
    作者简介:

    罗文浩(1994-),男,本科,主要从事胃肠道疾病相关临床医学研究

    通讯作者:

    厉周,E-mail: leezhou888@126.com

  • 中图分类号: R735

Research Progress of Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Neoplasm

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  • 摘要:

    随着胃镜和结肠镜使用的普及,胃肠胰腺神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm, GEP-NEN)的检出率逐年升高。近年来,从疾病术语、诊断到治疗方案都发生了较大的变化。目前,单一治疗手段已经无法给患者带来最大获益,多学科综合诊疗模式对于推动和规范GEP-NEN的诊疗具有重要意义。本文对相关文献进行复习并基于国内外最新共识(2017年)对这一类疾病进行综述,以增加对胃肠胰神经内分泌肿瘤的认识,为未来大样本的临床诊断、治疗和预后研究奠定基础。

     

    Abstract:

    With the extensive use of gastroscopy as well as colonoscopy, the detectable rate of gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm(GEP-NEN) has increased substantially. In recent years, the nomination, diagnosis and management of GEP-NEN have changed tremendously. Nowadays, the single-mode treatment is unable to bring the greatest benefit to patients. Instead, multidisciplinary comprehensive treatment model for the promotion and regulation of GEP-NEN diagnosis and treatment is of great significance. This paper is an overview of the related articles and latest clinical consensus(2017) both at home and abroad, which improves the identification of these rare tumors. Additionally, it lays the foundation for clinical diagnosis, treatment as well as prognosis of large sample in future.

     

  • 环状RNA(circular RNA, circ RNA)起初于植物类病毒中发现的单链环状RNA[1-2]。随后发现人体细胞也存在大量circRNA。环状RNA的含量在一些组织中比线性RNA多,可达10倍以上; circRNA是没有5'末端和3'末端的闭合环状,通过3′, 5′-磷酸二酯键首尾相连接,这样的特殊结构使得环状RNA比线性RNA更具有稳定性[3]; 环状内含子RNA中含有少量miRNA应答元件,含有大量miRNA结合位点,可通过与miRNA结合,调控mRNA的表达和蛋白质的翻译[4]

    环状RNA有几个显著的特征使它们具有成为人类疾病生物标志物的潜能:(1)稳定性:环状RNA分子缺乏的游离5'和3'末端共价闭环结构,具有抗核酸外切酶的RNaseR的能力[5-6]。血浆中环状RNA的平均半衰期超过48 h,远远长于mRNA 10 h的平均值[7],这使环状RNA相比线性RNA更稳定,更适合作为生物标志物。(2)普遍性:有研究认为环状RNA是分布在人类细胞中最普遍的分子[8-9]。(3)特异性:环状RNA以组织特异性和发育阶段特异性方式表达,这使其具有成为特定疾病的潜在生物标志物的能力[10]。许多研究也表明,环状RNA在癌组织和非癌组织之间有明显的差异表达[11]。(4)保守性:研究发现环状RNA在不同物种中具有进化保守性,这意味着在其他动物模型中鉴定的一些环状RNA生物标志物具有转化为人类临床应用的潜力[1, 12]

    环状RNA与线性RNA不同,不是通过RNA剪接的典型模式产生的[13]。环状RNA可以分为三类:外显子环状RNA(ecircRNA)、内含子环状RNA(ciRNA)、外显子-内含子环状RNA(EIciRNAs)[14]。Jeck等提出了两种不同的外显子环化模型,称为“套索驱动的环化”和“内含子驱动的环化”[3]。前一模型与“外显子跳跃”相关,其导致从剪接供体的3'末端到剪接受体的5'末端的共价剪接,产生含有外显子的套索结构。然后通过剪接体连接套索,并在移除内含子后形成ecircRNA。后者则认为侧翼内含子通过反向互补序列配对形成环状结构,然后剪切去除内含子并连接外显子,最终形成ecircRNA或EIciRNA[7, 15]。在随后的研究中,在人类细胞中发现了一种来自内含子的新型环状RNA即ciRNA,并提出了由于脱支失败导致ciRNA形成的新模型[4]

    在肿瘤的发生过程中,不同的miRNA分别有类似抑癌基因和原癌基因的作用[16]。Yang等[17]发现循环RNA circ-ITCH通过海绵状miR-17/miR-224抑制膀胱癌进展并调节p21、PTEN的表达; Zhang等[18]发现hsa_circ_0007534的沉默抑制了结肠直肠癌细胞的增殖并诱导细胞凋亡; Xu等[19]发现环状RNA hsa_circ_0001649可调节胆管癌的增殖、迁移和侵袭; Zhu等[20]证实通过调节miR-1324/FZD5/Wnt/β-catenin轴,circRNA circ_0067934可促进肝癌细胞的生长和转移。

    环状RNA可通过内源性竞争与miRNA上的靶位点结合,从而增强或抑制肿瘤细胞的增殖、分化和侵袭。Huang等[21]发现circRNA-100338与miR-141-3p结合,可调节乙型肝炎相关肝细胞癌; Han等[22]发现环状RNA circMTO1作为microRNA-9的海绵起到抑制肝细胞癌进展的作用。

    环状RNA因其数量多、稳定性好、组织特异性且易提取等特点,成为当前肿瘤界的研究热点。虽然还没有实际应用到疾病诊断中,但随着研究对象的深入及扩展,可以为肿瘤的治疗和预后提供更多的可能性。

    最近的研究表明,环状RNA可能在肺癌的发生发展和预后中起重要作用,可以作为肺癌的生物标志物[23-42]。在这些研究中,hsa_circ_0046264[23]、circRNA-FOXO3[24]、circ_0001649[25]、circRNF13[26]、cir-ITCH[27]被证实在肺癌组织中表达下调,而hsa_circ_0079530[28]、circRNA_100876[29]、hsa_circ_0007385[30]、hsa_circ_0014130[31]、hsa_circ_0012673[32]、circPRKCI[33]、circ_001569[34]、hsa_circ_0007534[35]、circMAN2B2[36]、hsa_circ_0000064[37]、circUBAP2[38]、hsa_circ RNA_103809[39]、circ-BANP[40]、hsa_circ_0013958[41]、circRNA_102231[42]则被证实在肺癌组织中表达上调,这些分子同时也被证实在肿瘤的诊断和预后或进程中具有生物标志物的作用。

    Li等[28]分析了92例NSCLC患者样本,发现hsa_circ_0079530在肺癌组织中表达显著上调(P < 0.01),其高表达在肿瘤大小(P=0.001)和淋巴结转移(P=0.038)中差异具有统计学意义,并且hsa_circ_0079530在NSCLC中的诊断ROC曲线下面积为0.756(95%CI: 0.649~0.864; P < 0.01),说明hsa_circ_0079530对肺癌的诊断具有一定的价值。hsa_circ_0013958[41]在49例患者的肺腺癌组织、细胞和血浆中的表达均显著上调,促进癌细胞增殖和侵袭,被认为是早期检测和筛查肺癌的潜在非侵入性生物标志物。circRNA_102231[42]和hsa_circ_0014130[31]也被证实在肺癌组织表达上调,且都具有对肺癌的潜在诊断价值。Zong等[42]对57例肺腺癌患者样本进行分析,诊断的ROC曲线下面积(AUC)为0.897,敏感度和特异性分别为81.2%和88.7%。Zhang等[31]对46例非小细胞肺癌患者进行分析,发现hsa_circ_0014130诊断的ROC曲线下面积为0.878,最佳截断值为0.573,敏感度和特异性分别为87.0%和84.8%。

    研究显示,差异表达的环状RNA与TNM分期系统有着密切联系,有望成为肺癌TNM分期的生物标志物[25-26, 28-29, 31, 33-35, 37, 40-41],见表 1

    表  1  环状RNA在肺癌TNM分期中的相关情况
    Table  1  Circular RNA in TNM staging of lung cancer
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    现阶段的研究中,差异表达的环状RNA与肺癌TNM分期中的N分期以及Ⅰ~Ⅱ期相关性较强,环状RNA的差异表达可能与肺癌的淋巴结受累情况有关。因此,环状RNA很有可能参与了肺癌的进展、转移,环状RNA也有望成为肺癌TNM分期的生物标志物。

    Liu等[39]发现hsa_circRNA_103809在肺癌组织中显著上调,进行Kaplan-Meier曲线分析,发现患者中hsa_circRNA_103809的较高表达与较低的存活率相关,说明hsa_circRNA_103809可作为肺癌预后的生物标志物。同时,另一项研究也发现[29],circRNA_100876在肺癌组织中的表达显著上调,并且具有高circRNA_100876表达的NSCLC患者的总存活时间显著短于具有低circRNA_100876表达的患者。circ-BANP[40]、circ_001569[34]、hsa_circ_0007534[35]也被证实可以作为NSCLC患者预后检测的潜在生物标志物。

    环状RNA与肺癌的侵袭和迁移的相关性较强,可能参与了肺癌侵袭和迁移相关的信号通路,影响了肺癌的侵袭和迁移[23-28, 30, 33-41],因此,环状RNA也有望成为肺癌治疗的靶点,成为肺癌治疗的生物标志物,见表 2

    表  2  环状RNA与肺癌细胞增殖、凋亡、侵袭和迁移的关系
    Table  2  Association between circular RNA and proliferation, apoptosis, invasion, migration of lung cancer cells
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    环状RNA大量的研究目前仍停留在基础研究中,尚缺乏转化性研究的报道。现阶段尚未将肺癌患者中差异表达的环状RNA或其他肺癌生物标志物进行联合研究。肺癌研究领域环状RNA研究利用的标本种类过于单一,大部分研究者采用的仍是肺癌患者的癌组织以及癌旁组织,目前尚缺乏大范围大样本的肺癌环状RNA研究。环状RNA也尚无统一的命名系统,极易出现不同领域学者在研究同一个环状RNA时采用不同的称呼,从而造成混乱。

    在临床应用方面,环状RNA也有更多研究价值,其闭合环结构在体液中更稳定,在血浆[43]、唾液[44-45]以及外泌体中都稳定存在[46-47],在多种疾病的发生发展中发挥重要作用,并且在肿瘤诊断、治疗和预后等方面有巨大潜能[48],因此具有成为诊断生物标志物的可能。环状RNA也有一些诊断方面的缺点:一些环状RNA需要患者的组织进行诊断,这会给患者带来创伤。其次,检测组织或外泌体中的环状RNA比现有检查更昂贵,限制了环状RNA作为生物标志物的广泛使用。虽然环状RNA的产生及其确定的功能尚不完全清楚,但随着环状RNA对肿瘤的影响机制的进一步研究,更多在肺癌中差异表达的环状RNA将被发现,未来将在疾病预防、诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。

  • 表  1   NCCN(2017年)肿瘤学临床实践指南与WHO(2010年)关于胃肠胰腺神经内分泌肿瘤分级标准对比结果

    Table  1   Comparison of gastrointestinal pancreatic neuroendocrine tumor grading standards between NCCN (2017) Oncology Clinical Practice Guidelines and WHO (2010)

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  • [1]

    Lüttges J. What's new? The 2010 WHO classification for tumours of the pancreas[J]. Pathologe, 2011, 32 Suppl 2: 332-6. http://surgpathcriteria.stanford.edu/pancreas/intraductal_oncocytic_papillary_neoplasm/printable.html

    [2]

    Garcia-Carbonero R, Sorbye H, Baudin E, et al. ENETS Consensus Guidelines for High-Grade Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors and Neuroendocrine Carcinomas[J]. Neuroendocrinology, 2016, 103(2): 186-94. doi: 10.1159/000443172

    [3] 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识专家组.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识(2013版)[J].中华病理学杂志, 2013, 42(10): 691-4. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2013.10.011

    Expert Group of Pathology Diagnosis of Gastrointestinal Pancreatic Neuroendocrine Tumors in China. Chinese gastrointestinal pancreatic neuroendocrine tumor pathology diagnosis consensus (2013 version)[J]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi, 2013, 42(10): 691-4. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2013.10.011

    [4]

    NCCN. NCCN clinical practice guidelines in oncology Neuroendocrine Tumors (2017. V3) [S/OL]. 2017-06-14]. http://cache1.medsci.cn/webeditor/uploadfile/201706/20170615141559643.pdf.

    [5] 李剑昂, 韩序, 方圆, 等.胃神经内分泌肿瘤的临床病理特征及根治性手术后预后分析[J].中国实用外科杂志, 2013, 33(10): 866-70. http://www.cqvip.com/QK/90965A/201310/47456421.html

    Li JA, Han X, Fang Y, et al. A study of clinical characteristics and prognostic factors 49 patients with gastric neuroendocrine neoplasms treated with radical surgery[J]. Zhongguo Shi Yong Wai Ke Za Zhi, 2013, 33(10): 866-70. http://www.cqvip.com/QK/90965A/201310/47456421.html

    [6] 曹晖, 赵文毅.应该重视特殊类型的胃肿瘤[J].中华胃肠外科杂志, 2013, 16(2): 128-31. http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-73064_53.html

    Cao H, Zhao WY. Emphasis on special types of stomach tumors[J]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi, 2013, 16(2): 128-31. http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-73064_53.html

    [7] 刘丹, 沈琳, 陆明.胃神经内分泌肿瘤的诊断和治疗[J].临床肿瘤学杂志, 2015, 20(6): 549-50. http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zhlcyszz201422002

    Liu D, Shen L, Lu M. Diagnosis and treatment for gastric neuroendocrine tumors[J]. Lin Chuang Zhong Liu Xue Za Zhi, 2015, 20(6): 549-50. http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_zhlcyszz201422002

    [8] 《肿瘤病理诊断规范》项目组.肿瘤病理诊断规范(胃肠胰神经内分泌肿瘤)[J].中国病理学杂志, 2017, 46(2): 76-8. http://guide.medlive.cn/guideline/12698

    Panel Members of Standardization for Diagnostic Tumor Pathology. Standardization and regulations standardization for diagnostic tumor pathology: gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm[J]. Zhongguo Bing Li Xue Za Zhi, 2017, 46 (2): 76-8. http://guide.medlive.cn/guideline/12698

    [9] 中国临床肿瘤学会神经内分泌肿瘤专家委员会.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识(2016年版)[J].临床肿瘤学杂志, 2016, 21(10): 927-36. http://m.medlive.cn/guide/1/12325

    Chinese Society of Clinical Oncology Neuroendocrine Tumor Expert Committee. Chinese gastrointestinal pancreatic neuroendocrine tumor expert consensus (2016 version)[J]. Lin Chuang Zhong Liu Xue Za Zhi, 2016, 21(10): 927-36. http://m.medlive.cn/guide/1/12325

    [10] 刘恺, 文戈, 邓燕佳, 等.胃类癌动态增强CT表现与病理学对照研究[J].临床放射学杂志, 2012, 31(6): 829-32. http://d.old.wanfangdata.com.cn/Periodical/lcfsxzz201206019

    Liu K, Wen G, Deng YJ, et al. Dynamic contrast CT features in gastric carcinoid: Comparative study with pathological findings[J]. Lin Chuang Fang She Xue Za Zhi, 2012, 31(6): 829-32. http://d.old.wanfangdata.com.cn/Periodical/lcfsxzz201206019

    [11]

    Van Binnebeeket S, Vanbilloen B, Baete K, et al. Comparison of diagnostic accuracy of (111)In -pentetreotide SPECT and (68)Ga-DOTATOC PET/CT: A lesion-by-lesion analysis in patients with metastatic neuroendocrine tumours[J]. Eur Radiol, 2016, 26(3): 900-9. doi: 10.1007/s00330-015-3882-1

    [12]

    Wang P, Sun B, Huang B, et al. Comparison between percutaneous transhepatic rigid cholangioscopic lithotripsy and conventional percutaneous transhepatic cholangioscopic surgery for hepatolithiasis treatment[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2016, 26(1): 54-9. doi: 10.1097/SLE.0000000000000222

    [13]

    Frilling A, ModlinIM, KiddM, et al. Recommendations for management of patients with neuroendocrine liver metastases[J]. Lancet Oncol, 2014, 15(1): e8-21. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70362-0

    [14] 孟曼, 令狐恩强, 卢忠生, 等.直肠神经内分泌肿瘤内镜下诊治153例分析[J].解放军医学院学报, 2014, 35(6): 558-60. http://d.old.wanfangdata.com.cn/Periodical/jyjxxyxb201406011

    Meng M, LingHu EQ, Lu ZS, et al. Endoscopic diagnosis and treatment of rectal neuroendocrine tumor: a report of 153 cases[J]. Jie Fang Jun Yi Xue Yuan Xue Bao, 2014, 35(6): 558-60. http://d.old.wanfangdata.com.cn/Periodical/jyjxxyxb201406011

    [15]

    Anthony LB, Strosberg JR, Klimstra DS, et al. The NANETS consensus guidelines for the diagnosis and management of gastriointestinal neuroendocrine tumors(nets): well-differentiated nets of the distal colon and rectum[J]. Pancreas, 2010, 39(6): 767-74. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181ec1261

    [16] 中华医学会肿瘤学分会胰腺癌学组(筹).胰腺神经内分泌肿瘤诊治专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2014, 36(9): 717-20. http://m.medlive.cn/guide/1/7133

    Pancreatic Cancer Group of the Oncology Branch of Chinese Medical Association. Expert consensus of diagnosis and treatment of pancreatic neuroendocrine tumors[J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2014, 36(9): 717-20. http://m.medlive.cn/guide/1/7133

    [17]

    Kaltsas G, Caplin M, Davies P, et al. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: Pre-and Perioperative Therapy in Patients with Neuroendocrine Tumors[J]. Neuroendocrinology, 2017, 105(3): 245-54. doi: 10.1159/000461583

    [18] 廖彩仙, 周杰, 杨定华, 等.肝胆管结石合并胆汁性肝硬化和门静脉高压症的外科治疗[J].中华肝脏外科手术学电子杂志, 2015, 4(1): 24-6. http://www.cqvip.com/Main/Detail.aspx?id=6974825

    Liao CX, Zhou J, Yang DH, et al. Surgical treatments for hepatolithiasis complicated with biliary cirrhosis and portal hypertension[J]. Zhonghua Gan Zang Wai Ke Shou Shu Xue Dian Zi Za Zhi, 2015, 4(1): 24-6. http://www.cqvip.com/Main/Detail.aspx?id=6974825

    [19] 王志, 黄秋林.肽受体放射性核素治疗胃肠胰神经内分泌肿瘤[J].现代肿瘤医学, 2017, 25(16): 2685-8. doi: 10.3969/j.issn.1672-4992.2017.16.041

    Wang Z, Huang QL. Peptide receptor radionuclide therapy for gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms[J]. Xian Dai Zhong Liu Yi Xue, 2017, 25(16): 2685-8. doi: 10.3969/j.issn.1672-4992.2017.16.041

    [20]

    Poeppel TD, Boy C, Bockisch A, et al. Peptide receptor radionuclide therapy for patients with somatostatin receptor expressing tumours. German guideline(S1)[J]. Nuklearmedzin, 2015, 54(1): 1-11. https://www.researchgate.net/publication/272422549_Peptide_receptor_radionuclide_therapy_for_patients_with_somatostatin_receptor_expressing_tumours_German_Guideline_S1

    [21]

    Janson ET, Sorbye H, Welin S, et al. Nordic guidelines 2014 for diagnosis and treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms[J]. Acta Oncol, 2014, 53(10): 1284-97. doi: 10.3109/0284186X.2014.941999

    [22]

    Pavel M, O' Toole D, Costa F, et al. ENETS Consensus Guidelines Update for the Management of Distant Metastatic Disease of Intestinal Pancreatic, Bronchial Neuroendocrine Neoplasms (NEN) and NEN of Unknown Primary Site[J]. Neuroendocrinology, 2016, 103(2): 172-85. doi: 10.1159/000443167

    [23]

    Grozinsky-Glasberg S, Grossman AB, Gross DJ. Carcinoid heart disease: from pathophysiology to treatment-'something in the way it moves'[J]. Neuroendocrinology, 2015, 101(4): 263-73. doi: 10.1159/000381930

    [24]

    Falconi M, Eriksson B, Kaltsas G, et al. ENETS Consensus Guidelines Update for the Management of Patients with Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Non-Functional Pancreatic Neuroendocrine Tumors[J]. Neuroendocrinology, 2016, 103(2): 153-71. doi: 10.1159/000443171

    [25]

    Seregni E, Ferrai L, Bajetta E, et al. Clinical significance of blood chromogranin A measurement in neuroendocrine tumours[J]. Ann Oncol, 2001, 12 Suppl 2: S69-72. doi: 10.1093/annonc/12.suppl_2.S69

    [26]

    Delle Fave G, O'Toole D, Sundin A, et al. ENETS Consensus Guidelines Update for Gastroduodenal Neuroendocrine Neoplasms[J]. Neuroendocrinology, 2016, 103(2): 119-24. doi: 10.1159/000443168

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出版历程
  • 收稿日期:  2017-05-03
  • 修回日期:  2017-08-01
  • 网络出版日期:  2024-01-12
  • 刊出日期:  2018-01-24

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