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肝癌患者门静脉高压症静脉曲张破裂出血的 TIPS治疗

李昊, 孟芸, 祁兴顺, 柏明, 原姗姗, 韩国宏, 刘杰

李昊, 孟芸, 祁兴顺, 柏明, 原姗姗, 韩国宏, 刘杰. 肝癌患者门静脉高压症静脉曲张破裂出血的 TIPS治疗[J]. 肿瘤防治研究, 2011, 38(04): 452-454. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2011.04.023
引用本文: 李昊, 孟芸, 祁兴顺, 柏明, 原姗姗, 韩国宏, 刘杰. 肝癌患者门静脉高压症静脉曲张破裂出血的 TIPS治疗[J]. 肿瘤防治研究, 2011, 38(04): 452-454. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2011.04.023
LI Hao, MENG Yun, QI Xing-shun, BAI Ming, YUAN Shan-shan, HAN Guo-hong, LIU Jie. TIPS Treatment on Variceal Bleeding Due to Portal Hypertension of Patients with Hepatocellular Carcinoma[J]. Cancer Research on Prevention and Treatment, 2011, 38(04): 452-454. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2011.04.023
Citation: LI Hao, MENG Yun, QI Xing-shun, BAI Ming, YUAN Shan-shan, HAN Guo-hong, LIU Jie. TIPS Treatment on Variceal Bleeding Due to Portal Hypertension of Patients with Hepatocellular Carcinoma[J]. Cancer Research on Prevention and Treatment, 2011, 38(04): 452-454. DOI: 10.3971/j.issn.1000-8578.2011.04.023

肝癌患者门静脉高压症静脉曲张破裂出血的 TIPS治疗

详细信息
  • 中图分类号: R735.7

TIPS Treatment on Variceal Bleeding Due to Portal Hypertension of Patients with Hepatocellular Carcinoma

  • 摘要: 目的探讨经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝癌患者门静脉高压症静脉曲张破裂出血的有效性和安全性及TIPS术前的病例选择。 方法回顾性分析48例肝癌合并门静脉高压症静脉曲张破裂出血病例,评估手术技术成功率、术后情况、术后肝性脑病、再出血、死亡原因等;将病例的生存期资料行Kaplan-Meier生存分析,分析肝功能Child-Pugh分级与术后生存时间的关系。结果48例患者全部成功行TIPS治疗,门静脉压力平均较术前降低约10.6 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),静脉曲张出血有效控制,腹水、腹胀、腹泻等症状明显缓解。术后中位生存时间约5.0月,Child-Pugh分级A到 C组术后中位生存时间依次缩短。结论TIPS是治疗肝癌患者门静脉高压静脉曲张破裂出血的有效且安全的方法,肝功能状态是术前手术病例筛选的重要指标。

     

    Abstract: ObjectiveTo evaluate the therapeutic efficacy and safety of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for the treatment on variceal bleeding due to portal hypertension(PHT)of patients with hepatocellular carcinoma(HCC),and to evaluate factors for case selection for TIPS. Methods 48 patients with HCC complicated variceal bleeding due to portal hypertension performed TIPS were retrospected.Of the 48 patients, the average age was 50.8 years.Related information after TIPS, such as treatment success, complications, causes of death and so on, were assessed.The data of survival time of the 48 patients after treatment was collected by follow-up.The Kaplan-Meier method was used to conduct the survival analyses. Results TIPS was successful in 48 cases, the mean portal vein pressure was reduced about 10.6 mmHg (1mmHg=0.133kPa).After TIPS, variceal bleeding was controlled, the ascites and the clinical symptoms were relieved.According to the follow-up, incidence rate of hepatic encephalopathy complicated with TIPS was 18.8% and rebleeding was 27.0%.The median survival time of the patients was about 5.0 months, and it shortened from Child-Pugh class A to C. Conclusion TIPS is one of effective and safe therapeutic methods to control variceal bleeding due to portal hypertension of patients with HCC.However, liver function is an important factor for case selection for TIPS.

     

  • 食管鳞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,即使近年来手术及放化疗技术进步很快,现有治疗措施也没有显著改善复发、转移食管鳞癌患者的预后,探寻食管鳞癌的分子机制以找出最佳治疗靶点是肿瘤研究者长期从事的工作。近年来研究发现Hedgehog(Hh)信号转导通路在基底细胞癌[1]、血液肿瘤[2]、多形性成胶质细胞瘤[3]、恶性胸膜间皮瘤[4]和膀胱癌[5]等多种肿瘤组织中异常激活,在肿瘤细胞的异常增殖、血管生成和侵袭转移等过程中发挥着关键作用。由于目前国内外针对食管鳞癌Hh通路的靶向治疗研究较少,因此本研究通过应用Hh通路中关键靶点Gli的抑制剂GANT61对食管鳞癌细胞系OE21和KYSE-30进行抗肿瘤研究,并探讨其可能的抗肿瘤机制。

    人食管鳞癌细胞系OE21和KYSE-30购自英国Sigma-Aldrich公司。

    GANT61(美国Selleckchem公司),RPMI 1640培养液、Ham培养液(美国Gibco公司),胎牛血清(美国Gemini公司),Pierce-BCA蛋白分析试剂盒(美国Thermo Scientific公司),Gli1兔抗人多克隆抗体、Gli2鼠抗人单克隆抗体、Fas鼠抗人单克隆抗体、Bcl-2鼠抗人单克隆抗体、GAPDH鼠抗人单克隆抗体(美国Santa Cruz公司) ,辣根过氧化物酶标记的羊抗兔和羊抗鼠二抗(美国Fisher Scientific公司); ECL化学发光试剂盒(美国Thermo Scientific公司),Epics-XL型流式细胞仪(美国Beckman-Coulter公司)

    食管鳞癌细胞系OE21于含10%胎牛血清和青霉素100 u/ml、链霉素100 μg/ml的RPMI 1640培养液中培养;KYSE-30细胞于含2%胎牛血清和青霉素100 u/ml、链霉素100 μg/ml的Ham和RPMI 1640培养液(1:1)培养。

    细胞于6孔板内贴壁生长良好后更换为无血清培养液,分别加入终浓度为10、15 μmol/L的GANT61处理OE21和KYSE-30细胞24 h,并设置0 μmol/L空白对照组(0.5%DMSO)。24 h后用PBS洗涤细胞,加含有蛋白酶抑制剂的M-PER细胞总蛋白提取试剂,收集蛋白提取液后用BCA法测定各组细胞总蛋白浓度。常规Western blot方法检测Gli1、Gli2、Fas和Bcl-2蛋白表达,一抗Gli1的工作浓度为1:1 000,一抗Gli2的工作浓度为1:250,一抗Fas的工作浓度为1:250,一抗Bcl-2的工作浓度为1:250,一抗GAPDH的工作浓度为1:10 000,羊抗兔或羊抗鼠二抗的工作浓度均为1:20 000,ECL试剂发光,暗室曝光显影,通过Image软件对显影的蛋白质条带进行灰度值分析,以目的蛋白条带和GAPDH蛋白条带的灰度值之比表示目的蛋白的相对表达水平。实验重复3次。

    细胞于25 cm2培养瓶内贴壁生长良好后更换为无血清培养液,加入终浓度为10、15 μmol/L的GANT61作用OE21和KYSE-30细胞24 h,同时设0 μmol/L GANT61为空白对照组(0.5%DMSO )。PBS液洗涤,常规收集细胞,70%乙醇固定细胞6 h制备成单细胞悬液,加入50 μg/ml PI染液4℃染色30 min,流式细胞仪检测荧光强度,应用Expo32ADC进行免疫荧光数据分析,以亚二倍体峰代表细胞凋亡峰计算细胞凋亡率。实验重复5次。

    细胞于25 cm2培养瓶内贴壁生长良好后更换为无血清培养液,分别加入终浓度为10 μmol/L、15 μmol/L的GANT61作用于OE21和KYSE-30细胞24 h,同时设0 μmol/L GANT61为空白对照组(0.5%DMSO )。24 h后PBS液洗涤,胰酶消化,离心收集细胞,70%乙醇4℃固定6 h,PBS洗涤细胞2次,调整每份样品的细胞数为1×106/ml,以PBS洗涤细胞,100 μl PBS液悬浮细胞后分别加入鼠抗人Fas和Bcl-2抗体100 μl,室温避光放置30 min,PBS洗涤2次后再分别加入1:50稀释的羊抗鼠FITC标记的IgG二抗,常温放置30 min后用PBS液洗涤2次,流式细胞仪检测蛋白含量,以平均荧光强度表示蛋白量,每组实验重复5次。

    采用SPSS17.0统计软件进行处理,实验数据以均数±标准差表示。多组样本均数比较采用方差分析,其中两两比较采用LSD检验;P<0.05为差异有统计学意义。

    流式细胞术检测结果显示:各组药物作用于OE21细胞后凋亡率组间比较差异有统计学意义(F=386.26, P=0.000)。15 μmol/L GANT61作用OE21细胞24 h后细胞凋亡率为(24.33±0.91)%,与10 μmol/L GANT61作用组凋亡率(16.97±1.21)%和0 μmol/L GANT61组(0.5%DMSO)凋亡率(3.77±0.49)%相比均显著增高(P<0.01);各组药物作用于KYSE-30细胞后凋亡率组间差异有统计学意义(F=394.46, P=0.000);15 μmol/L GANT61作用KYSE-30细胞24 h后细胞凋亡率为(22.63±0.87)%,与10 μmol/L GANT61作用组凋亡率(15.37±0.90)%和0 μmol/L GANT61组(0.5%DMSO)凋亡率(3.97±0.67)%相比均显著增高(P<0.01),见图 1

    图  1  流式细胞术检测GANT61对OE21、KYSE-30细胞的诱导凋亡作用
    **: P<0.01, compared with DMSO group; ++: P<0.01, compared with 10μmol/L group; n=5
    Figure  1  Apoptosis of OE21 and KYSE-30 cells induced by GANT61 detected by FCM

    与对照组相比,GANT61可以下调OE21和KYSE-30细胞Gli1、Gli2和Bcl-2蛋白表达,增加Fas蛋白表达,且具有剂量依赖性,见图 23。2.3 流式细胞术检测细胞Bcl-2和Fas表达

    与空白对照组相比,GANT61可以剂量依赖性下调OE21细胞中Bcl-2蛋白表达(F=84.18, P<0.01)并且同时上调 Fas蛋白表达(F=47.72, P<0.01),见表 1

    同样,与空白对照组相比,GANT61可以具有剂量依赖性下调KYSE-30Bcl-2蛋白表达(F=28.05, P<0.01)同时上调Fas蛋白表达(F=23.97, P<0.01),见表 1

    图  2  Western blot方法检测OE21细胞中蛋白表达水平
    *: P<0.01, compared with DMSO group; A: the protein expression of OE21 cells; B: column diagram
    Figure  2  Protein expression of OE21 cells detected by Western blot
    图  3  Western blot方法检测KYSE-30细胞中蛋白表达水平
    *: P<0.01, compared with DMSO group; A: the protein expression of KYSE-30 cells; B: column diagram
    Figure  3  Protein expression of KYSE-30 cells detected by Western blot
    表  1  流式细胞术检测不同浓度GANT61作用OE21、KYSE-30细胞24 h细胞中Bcl-2和Fas蛋白表达水平 (x±s, n=5)
    Table  1  Bcl-2 and Fas protein expression levels in OE21, KYSE-30 cells after treated with different concentrations of GANT61 for 24h detected by flow cytometry (x±s, n=5)
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    食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,严重威胁人类健康与生命。研究表明食管癌的形成是一个多因素、多步骤的过程,涉及到一系列原癌基因和多条信号转导通路的异常激活以及抑癌基因的失活,因此探寻参与食管癌发生、发展的主要因子和信号通路对食管癌的防治及预后将具有重要意义。Hedgehog(Hh)信号通路主要由Hh配体、跨膜蛋白受体Ptch、Smo及核转录调控子Gli等构成,其异常活化与肿瘤细胞的增殖与转移关系密切,在肿瘤的发生和恶性生物学特性的维持过程中发挥重要作用[6]。Gli1和Gli2作为Hh通路的核心成员,在细胞的自我更新和凋亡过程中起着重要作用。GANT61是近年来研发的针对Hh通路中Gli靶点的特异性抑制剂,在针对多种恶性肿瘤的实验中显示出良好的抗肿瘤活性[7-9]。本研究通过观察GANT61对人食管鳞癌细胞系OE21和KYSE-30的Gli1、Gli2蛋白表达的影响,探讨其抗肿瘤机制,为食管鳞癌的靶向治疗提供一个新思路。

    肿瘤的发生是细胞增殖与细胞凋亡失衡的一个复杂过程,其中细胞凋亡是凋亡相关蛋白(促凋亡蛋白和抗凋亡蛋白)和细胞因子共同作用的结果,它受机体的严密调控。当由多基因精确调控的凋亡受到抑制时导致肿瘤的发生,因此诱导肿瘤细胞凋亡有利于肿瘤治疗。本研究发现应用GANT61处理OE21和KYSE-30细胞24 h后凋亡率较空白对照DMSO组显著增高且呈剂量依赖性,表明GANT61可以通过诱导肿瘤细胞凋亡起到抗肿瘤作用。Bcl-2基因家族是最重要的凋亡调控基因之一,Bcl-2高表达可以通过抑制多条凋亡信号影响细胞凋亡;Fas属于肿瘤坏死因子大家族,它表达在肿瘤细胞表面,与配体结合或与抗体交联导致细胞凋亡。我们通过蛋白印迹法和流式细胞术进一步观察GANT61对食管鳞癌细胞Gli1、Gli2、Fas和Bcl-2等蛋白的影响,初步探讨了GANT61诱导食管鳞癌细胞凋亡的机制,结果发现GANT61可呈剂量依赖性显著抑制OE21和KYSE-30细胞的Gli1、Gli2和Bcl-2蛋白表达,上调Fas蛋白表达。分析其原因可能是因为Bcl-2是Gli1和Gli2直接的转录靶基因[10],而Gli在食管鳞癌细胞中处于活化状态并参与了凋亡过程,GANT61可以通过特异性抑制Gli来调控凋亡相关蛋白Fas和Bcl-2表达,导致细胞不可逆性凋亡,从而实现对OE21和KYSE-30细胞的生长抑制作用。这与Fu等[11]研究表明GANT61可以通过抑制PDGFRα和Bcl-2表达,上调Fas、DR4和DR5等表达来实现对胰腺癌细胞凋亡调控的结果相一致。

    综上所述,GANT61具有诱导食管鳞癌OE21和KYSE-30细胞凋亡的作用,本研究为探讨GANT61诱导食管鳞癌细胞凋亡的机制提供了实验依据。针对Hh/Gli通路的靶向治疗具有广泛应用前景。

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出版历程
  • 收稿日期:  2010-03-06
  • 修回日期:  2010-08-19
  • 刊出日期:  2011-04-24

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